脑卒中静脉溶栓经验及病例分享.pptx

脑卒中静脉溶栓经验及病例分享

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病例1

患者程士忠男73岁

主诉：右侧肢体活动不灵、语言不利2小时

病史：

发病时间2016.4.179：00

到院时间2016.4.1711：00

既往高血压10年，未规律服药；戒烟10年，不饮酒

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查体：BP151/89mmHg,运动性失语，右侧中枢性面瘫，伸舌右偏，右侧肌力1级，右侧巴氏征未引出。NIHSS评分15分

头CT腔隙性脑梗塞，未见新发梗塞及出血

血常规：正常。

血生化：肝功、肾功、离子、血糖正常。

凝血：正常

ECG:窦性心律，T波异常

头CT:未见新发梗塞及出血

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溶栓治疗

开始溶栓时间：2016.4.1711:30DNT:25分钟

剂量：rtPA0.9mg/kg

体重72kg6.48mg静推1分钟

58.32mg静点60分钟

其他：羟乙基淀粉、依达拉奉、可定

监测血压≤185/110mmHgNIHSS评分

溶栓2hNIHSS评分3分,BP160/100mmHg,无头痛恶心呕吐

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溶栓开始后24h评估

头CT：左侧基底节区点片状低密度

BP164/105mmHgNIHSS3分

无出血转化，口服阿司匹林

溶栓后50h,出现右侧肢体活动不灵，头CT同前，症状持续20分钟，完全恢复正常。给予双联抗血小板治疗

溶栓后7天评估

BP135/80mmHgNIHSS1分

溶栓后8天出院NIHSS1分血压正常

溶栓后7天评估

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辅助检查

生化:TC4.62mmol/lLDL2.12mmol/l

HDL0.88mmol/lHCY23.6umol/l

颈动脉彩超：动脉硬化，左侧颈动脉斑块形成（狭窄27%）

TCD：动脉硬化

心脏彩超：主动脉瓣退行性变，左室舒张功能减低

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急性脑梗死静脉溶栓路径

是否属于适应症?

1.年龄≥18岁

2.发病4.5小时以内

3.诊断为缺血性卒中，具有明确的神经功能缺损

4.溶栓前脑CT检查已排除颅内出血

5.患者或家属签署知情同意书

是否存在禁忌症?

禁忌症（3小时内）

病史、体检提示或CT证实蛛网膜下腔出血

既往有脑出血史

近3个月内有头颅外伤史或脑梗死史（无明显后遗症的腔梗除外）或心肌梗死史

近3周内有胃肠或泌尿系统出血

近2周内进行过大的外科手术

近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史

严重内科疾病，包括呼吸、心脏、肝脏或肾脏功能衰竭

体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据

正在应用抗凝药（INR1.5)或卒中发作前48h内应用肝素且APTT延长者

血小板计数100×109/L

溶栓前随机血糖2.2mmol/L或22.2mmol/L

降压治疗后血压仍高于180/110mmHg

脑CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3）

卒中发作时有癫痫

妊娠，月经期

额外的禁忌症（3-4.5小时内）

年龄80岁

严重的卒中（NIHSS20分）

既往卒中史合并糖尿病史

口服抗凝药物，不论INR

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爱通立®溶栓治疗缺血性脑卒中，获益是风险的10倍17

正常或接近正常

转归较好

病情无变化

转归较差

严重残疾或死亡

无早期颅内出血致病情恶化

早期颅内出血致病情恶化

每治疗100名患者，32名获益，3名转归较差(2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率)

17.SaverJF,etal.Stroke;2010,41:2381-2390.

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是否在3或4.5小时内?

发病时间（以最后看起来正常的时间为准，卒中前有频繁TIA者以最后一次神经功能缺损症状起始点为准）:日时分

患者到达医院时间: 日时分

头颅CT时间： 日时分

知情同意书签署时间： 日