新生儿有创血气分析专家共识.pptxVIP

新生儿有创血气分析

专家共识汇报人

CONTENTS01.前言02.应用场所和人群03.动脉血气分析04.末梢血血气分析05.血气分析仪的质量控制的管理目录06.血气分析病例解读

01前言

前言血气分析作为新生儿危重症管理中极为重要的一环，可评估新生儿的通气和氧合状态、部分电解质水平和酸碱平衡状态，有助于制定合理的检查和呼吸支持方案，改善患儿预后。通过血气分析，并结合监护设备、快速检验和影像学等手段，有利于诊断和评估新生儿的呼吸、循环、神经系统情况、疾病进展和治疗效果。

新生儿血气分析包括有创血气分析和无创经皮血气监测，有创血气分析包括动脉和末梢血血气分析。动脉血气分析是评估危重新生儿氧合和通气是否充分的金标准,获得动脉血样的方式包括：脐动脉置管、外周动脉置管和穿刺动脉；末梢血血气分析是用外周组织中获得的血样进行血气分析，新生儿特有的是动脉化的足跟血血样。动脉血样和动脉化的足跟血血样，均需要由经过培训的、有经验的新生儿科医生或护士、呼吸治疗师进行采样。前言

02应用场所和人群

应用场所和人群NICU、新生儿普通病房、产房、手术室、转运、门急诊的新生儿。

03动脉血气分析

评估肺部气体交换的有效性；评估氧气输送到组织的充分性；评估动脉含氧量、血氧饱和度(SaO2)和血红蛋白(Hb)等。一、适应证

二、采血部位注Ａ：桡动脉，Ｂ：肱动脉；Ｃ：足背动脉，Ｄ：股动脉，Ｅ：脐动脉桡动脉：将手腕平稳放于小消毒布巾卷上，腕部背屈约30°，拇指侧可及动脉搏动最强处。肱动脉：手臂伸展，肘部正中可触及动脉搏动最强处手臂伸展，肘部正中可触及动脉搏动最强处足背动脉：足背第一和第二脚趾间可及动脉搏动最强处，但血管较细，不易取得血样。股动脉：大腿外展，腹股沟可及动脉搏动最强处，因取血后不易止血，应注意按压，新生儿慎用。脐动脉：新生儿特有的采血部位，脐带断端可分辨出2根脐动脉和1根脐静脉，脐静脉特征为宽大、壁薄、有少许渗血。

采用一次性动脉血气针。在平静状态下，从导管中获取动脉血样进行血气分析，操作流程如下：准备消毒和采血物品，评估动脉置管无移位和置入部位无渗血，记录氧疗方式、吸入氧浓度和呼吸机参数，做好气道清理和安抚，消毒肝素帽，使用注射器经肝素帽抽取2mL的混合肝素血，更换注射器采集动脉血0.2~0.3mL,充分混匀，避免气泡，将⑥抽取的2mL血样经留置动脉的肝素帽回输至体内，15min内送检。三、获取血样的方式1.留置动脉：

准备消毒和采血物品，评估穿刺部位无皮肤破损和皮疹，记录氧疗方式、吸气浓度和呼吸机参数，做好气道清理，包裹和安抚新生儿，以减少哭闹，穿刺部位优先依次选择桡动脉、肱动脉、足背动脉和股动脉,首选安尔碘消毒，皮肤消毒面积如新生儿手掌大小，三、获取血样的方式2.经皮穿刺动脉：采用动脉血气针经皮穿刺动脉获得血样，操作流程如下：握笔式持针，逆血液方向进针，桡动脉和肱动脉进针角度均为15~30、足背动脉进针角度10~15,股动脉进针角度45~90,采集动脉血0.2~0.3mL,充分混匀，避免气泡，拔针后无菌棉球按压至止血，15min内送检。穿刺导致新生儿疼痛和激惹，引起检验值误差，可能无法反映动脉血样的稳态值。

抽取动脉血的注射器在手掌中来回轻柔的搓动和上下颠倒，使针筒的肝素抗凝剂和血液充分混合，避免微小血栓形成（右图);血样送入血气分析仪前，排出针筒顶端的前2滴血（针筒顶端死腔的血液容易形成微小栓子）；血样不能立即被检测时，室温下保存15min,检测前重复①和②步骤，避免血样沉淀分层。四、获取血样后血气检测前注意事项防止抽取的动脉血微小血栓形成的动作

动脉血气是检测pH、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)的最佳选择。如果误采静脉血或混合血，pH、PO2比动脉血低，PCO2比动脉血高；如果肺泡通气和循环功能正常，静脉血样PCO2会比PaCO2高5~6mmHg。

五、动脉血气正常值

pH：正常值为7.35~7.45。pH值发生改变，即为酸碱平衡紊乱。PaO2:胎儿期PaO2为20~30mmHg,生后随着呼吸的建立，PaO2迅速上升至50~80mmHg。正常足月新生儿PaO2为60~80mmHg,早产儿PaO2为50~70mmHg。PaCO2:PaCO2正常平均值为40(35~45)mmHg。是反映通气的指标之一，早产儿pH值正常范围情况下，允许性高碳酸血症的PaCO2为45~55mmHg。五、动脉血气正常值

碱剩余(BE)：全血BE正常值范围为-4.0~4.0(0±4)mmol·L-1。不受呼吸因素的影响，是代谢成分的指标，代谢性酸中毒时BE负值增加，代谢性碱中毒时BE正值增加。碳酸氢根(HCO3-)：是在实际条件下测得的血浆HCO3-含量，受到代谢性因素影响较大，正常范围为