6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断和初始处理临床实践专家共识.pptxVIP

6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断和

初始处理临床实践专家共识汇报人

摘要喘息是6岁以下儿童常见的呼吸道症状，主要与呼吸道疾病有关，也有非呼吸道疾病所致。喘息病因众多，除气道炎症、病毒感染引起的喘息外，气道结构功能异常、气道异物、其他病原体感染及感染后异常病理改变、原发性免疫缺陷病、胃食管反流病、心血管发育异常等均可导致喘息。“6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断和初始处理临床实践专家共识”针对6岁以下儿童喘息病因鉴别诊断和初始处理的27个问题形成共识，希望对6岁以下儿童喘息病因的准确识别与鉴别诊断及相应处理有所帮助。

临床问题与专家共识问题1：喘息定义与发生机制是什么？喘息指呼吸过程中气道发出的持续、粗糙的声音，是临床常见症状。其发生机制基于流体力学原理，当气体通过狭窄的气道时出现湍流，冲击气道壁产生异常声音。广义的喘息体征包括干啰者和喘鸣。

专家共识（1）干啰音：根据音调的高低可以高调干啰音和低调干啰音。高调干啰音包括哮鸣音和哨笛音，指呼气相时长250ms的连续且高调（基音频率≥400Hz）的乐性杂音，主要发生于下气道；低调干啰音又称鼾音，指吸气相时长250ms且低调（基音频率200Hz）的杂音类似鼾声，主要发生在喉部和大气道。

专家共识（2）喘鸣：又称喉鸣或喉喘鸣，是吸气相出现的高调乐性杂音，发生于主支气管以上的大气道。喘息多被患儿家长用于描述伴随气道杂音的呼吸音，有时家长常把气促、鼾声等误认为喘息就诊。因此，临床医生需对不同的“喘息”加以鉴别，当患儿存在喘息病史时，应让照料者详细描述实际感受或听到的声音，包括录像或录音展示。

临床问题与专家共识问题2：引起喘息的病因及如何分类？理论上引起气道狭窄的任何疾病均可导致喘息，引起6岁以下儿童喘息的病因包括病毒等感染引起的喘息、支气管哮喘（哮喘）、支气管异物、先天性支气管狭窄和（或）软化、血管环等压迫气道、牛奶或其他食物过敏、闭塞性细支气管炎（BO）、胃食管反流病等吸入性疾病、支气管肺发育不良、原发性免疫缺陷病、原发性纤毛运动功能障碍（PCD）、囊性纤维化（CF）、原发性肺结核和支气管结核、变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等。

专家共识根据文献以及临床经验，将喘息分类如下：（1）基于喘息次数分为初次喘息和复发性喘息或反复喘息。复发性喘息定义为发生过2次或以上喘息，间隔时间至少7d，间隔期无喘息症状和体征；3次及以上喘息可视为反复喘息。

专家共识（2）基于反复喘息的诱因和预后，可分为发作性喘息、多因性喘息以及其他原因喘息。发作性喘息反复发作诱因通常为呼吸道病毒感染，非病毒感染间期无喘息症状，故也有称为病毒感染相关性喘息，一般无家族和个人过敏史，至学龄期喘息多消失。多因性喘息反复喘息的诱因有多种，除病毒感染外，非病毒感染期间如运动、大哭、大笑、寒冷、接触过敏原和刺激性气体等均可诱发喘息发作，一般有家族和个人过敏史，多数喘息持续至学龄期，发展为学龄期哮喘。发作性喘息和多因性喘息均无呼吸道基础疾病。其他原因喘息指存在呼吸道基础疾病如支气管肺发育不良（BPD）、先天性或者后天性气道狭窄、CF等发生的喘息。

专家共识（3）基于喘息发作持续时间分为急性喘息（2周）、迁延性喘息（2~4周）、持续性喘息（4周）。（4）基于症状的严重度分为重症和轻症。重症为存在低氧血症表现（出现气促或呼吸困难，鼻煽、吸气性凹陷、心率增快、指脉氧饱和度≤0.93等）；轻症为无低氧血症表现。

临床问题与专家共识问题3：反复喘息、持续喘息、重症喘息的主要病因？反复喘息的主要病因包括哮喘、喘息性支气管炎、支气管异物、BPD、原发性免疫缺陷病、GF、PCD、先天性气道发育异常、血管环压迫气道、胃食管反流病等误吸引起的反复吸入。持续喘息的病因除哮喘未控制外，还包括支气管异物、BO、先天性气道发育异常、血管环压迫气道、支气管结核以及支气管内肿瘤等。

重症喘息的病因主要为重度哮喘发作、胃食管反流等引起的吸入和支气管异物、BO以及上述先天性和后天性气道异常等合并呼吸道感染时。

临床问题与专家共识问题4：对于喘息患儿，病史询问和体格检查的要点？病史询问包括首次喘息时间、发作时间、持续时间、诱因、缓解方式、伴随症状如有无发热、咳嗽性质和特征，有无异物吸入或者呛咳史。平喘药物治疗效果、其他药物治疗效果、能否自发缓解或有无突发突止的特点（可逆性和发作性），发作时间和诱因是否大致相同（重复性），咳嗽有无金属声或者声音是否高亢洪亮、是否伴有喉鸣音或吸气时的异常声音（提示气道受压），是否有恶心、拒奶、腹痛、腹泻等表现（过敏等）。

专家共识既往有无反复呼吸道或其他部位感染，有无过敏性疾病表现，有无BPD等疾病表现，有