脑梗死溶栓后护理.pptx

神经内科护理教学查房主查老师：主查学生:时间：脑梗死溶栓后护理

发现、分析和解决问题并深入探讨熟悉本疾病的查房流程并熟悉病例掌握脑梗溶栓后的护理掌握脑梗溶栓禁忌症熟悉和掌握本疾病的知识目标CAEBD

重点难点1、神经内科床边护理评估2、溶栓的相关知识

什么是脑梗死？有何临床表现？

脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑梗死

临床特点①多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者；②以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主；部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。脑梗死

血液检查头颅CT 影像学检查MRI血管造影 经颅多普勒超声检查{实验室及其它检查

病情汇报

入院诊断：1、脑梗死（溶栓后）2、低钾血症3、高血压病4、2型糖尿病主诉：头昏、口齿不清、右上下肢活动不灵活现病史：患者于23日入院（05点10分），在家中无明显诱因下突发头昏，口齿含糊，吐词不清，右侧上下肢活动不灵，无头痛，无恶心、呕吐，无意识不清，肢体抽搐，无吞咽困难，饮水呛咳，无视物双影，无胸闷、气短，无畏寒，发热。查体：T37℃,BP136/74mmHg，意识清楚，口齿含糊，双测瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动自如，鼻唇沟右侧变浅。左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右上肢肌力5级,右下肢肌力5级。姓名：李林增床号：17A13性别：男年龄：55过敏史：无职业：农民入院日期：2019-07-23病情汇报基本情况

病情汇报行头颅CT检查，提示“头颅CT平扫未见明显异常。”患者上述症状持续存在，有静脉溶栓指征，无溶栓禁忌症。与家属充分沟通后家属同意溶栓治疗，给予“rT-PA63mg”治疗，输注后患者肢体活动有改善，仍口齿不清。为进一步诊治，急诊拟“脑梗死”收住我病区。既往史：既往身体一般，自幼左眼睑下垂，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认心脏病，肺病、肾病、脑血管病等其他病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

临床查体

护理诊断

语言沟通障碍躯体活动障碍焦虑、抑郁潜在并发症护理诊断知识缺乏

护理措施

如口服阿司匹林应注意有无黑便；使用改善循环的药物，如低分子右旋糖酐，静脉滴入速度宜慢，注意有无过敏反应等急性期以卧床体息为主，取平卧位，每两小时翻身一次。同时需注意防止坠床和跌倒。一般需留人24小时陪护，防止受伤。重视对患者的心理评估，及时与患者和其家属沟通，增强战胜疾病的信心。协助患者选择合适体位，选择营养丰富易消化的食物。护理措施营养与饮食休息与活动用药护理心理护理

溶栓治疗

溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药物。溶栓治疗

既往史是否有特殊情况 是否有相应的并发症血常规、电解质、凝血功能等检查是否符合条件 是否出现明确梗塞症状溶栓禁忌症 年龄是否在18到75周岁

观察及护理

防止损伤及出血做好健康宣教溶栓后观察及护生命体征的检测病情变化检测观察出血征象理

新进展

动脉溶栓动脉溶栓的一般方法是采用Seldinger技术穿刺股动脉或颈动脉,借溶栓剂的同时实施机械性血栓破碎术,并把溶解的血栓抽吸出来。这种方法可以增加脑梗死的再通率和临床治疗效果。主要优点是溶栓药的剂量小，脑出血的风险降低。

最近EMSBridging试验设计溶栓方案为动、静脉联合溶栓治疗与单纯动脉溶栓对照，即颈动脉或大脑中动脉脑梗死后，先用rt-PA0.6mg/kg,静脉滴注，若患者症状无明显改善，行MRI扫描确定有梗死异常改变后,再行血管造影找到血栓梗阻的部位,随后应用n-PA0.3mg/kg进行动脉溶栓。结果表明，短时间内用动静脉溶栓治疗急性颈内动脉梗死可以提高血管再通率,但还需要进一步的临床试验来探索和证实。动、静脉联合溶栓

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