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胫骨骨折治疗方案与临床管理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断方法03保守治疗策略04手术治疗方案05术后管理系统06预后与随访01疾病概述

01疾病概述PART

解剖结构与损伤机制胫骨解剖胫骨是小腿的主要骨骼之一，分为胫骨平台和胫骨干两部分，上端与股骨下端形成膝关节，下端与距骨形成踝关节。损伤机制周围结构胫骨骨折常见于直接暴力，如重物压砸、车轮碾压等，或间接暴力，如跌倒时小腿扭转等。胫骨周围有小腿肌肉、血管、神经等重要结构，损伤时需特别关注。123

根据骨折部位、形态和严重程度，将胫骨骨折分为A、B、C三型，每型又分1-3亚型。骨折分型标准AO分型根据骨折处软组织损伤程度，分为I、II、III型，III型又分为IIIA、IIIB和IIIC亚型。Gustilo分型如按骨折线部位分为上1/3、中1/3和下1/3骨折，按骨折稳定性分为稳定性骨折和不稳定性骨折等。其他分型

流行病学特征发病率性别比例发病年龄预后情况胫骨骨折在全身骨折中占比较高，约占小腿骨折的50%左右。多见于青壮年，与这一年龄段的活动量大、暴力伤害多有关。男性发病率高于女性，可能与男性从事危险活动较多有关。胫骨骨折的预后与骨折类型、治疗方法、患者年龄和全身状况等多种因素有关。

02诊断方法PART

临床表现评估胫骨骨折处常出现剧烈疼痛，并伴有压痛。疼痛与压痛骨折后局部迅速肿胀，并出现皮肤瘀斑。肿胀与瘀斑胫骨骨折后，患者下肢活动功能常明显受限。功能障碍骨折部位可能出现畸形，并可出现异常活动。畸形与异常活动

影像学检查技术X线检查常规拍摄胫骨正侧位X线片，可确定骨折类型及移位情况。01CT检查CT扫描可更清晰地显示骨折线及碎骨片，有助于复杂骨折的诊断。02MRI检查MRI可判断骨折周围软组织损伤情况，以及是否合并血管、神经损伤。03

与软组织损伤鉴别胫骨与腓骨紧密相连，需仔细鉴别骨折部位及移位情况。与腓骨骨折鉴别与病理性骨折鉴别病理性骨折常有骨质破坏，需与肿瘤、感染等引起的骨折相鉴别。需与软组织挫伤等鉴别，后者局部疼痛、压痛，但无骨擦音及畸形。鉴别诊断要点

03保守治疗策略PART

石膏固定适应证稳定性骨折青少年患者软组织损伤较重对于稳定性较好的胫骨骨折，如简单横行骨折、短斜形骨折等，可以选择石膏固定。当胫骨骨折伴有严重的软组织损伤，如皮肤剥脱、肌肉撕裂等，需先进行软组织修复，再采用石膏固定。青少年骨骼发育尚未成熟，骨骺板未闭合，采用石膏固定可以避免手术对骨骺的损伤。

适应证对于不稳定性骨折、开放性骨折以及伴有神经血管损伤的胫骨骨折，牵引治疗是必要的。牵引方法根据骨折类型和移位情况，选择合适的牵引方式，如骨牵引和皮肤牵引。牵引重量牵引重量应根据患者年龄、体重和骨折类型等因素进行调整，以确保骨折复位和稳定。牵引时间牵引时间一般需持续数周至数月，直至骨折愈合。牵引治疗规范

康复介入时机早期康复石膏固定或牵引治疗后，应尽早进行康复锻炼，如肌肉等长收缩训练和关节活动度训练，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。中期康复后期康复在骨折基本稳定后，逐渐增加康复强度，如进行负重训练和步态训练，以促进骨折愈合和功能恢复。当骨折完全愈合后，应进行全面的康复训练，包括力量、平衡和协调等方面的训练，以恢复患者正常的行走和跑跳能力。123

04手术治疗方案PART

内固定器械选择常用于稳定性骨折，能够提供坚强的内固定，有助于患者早期活动。钢板和螺钉适用于长骨干部的骨折，具有中心固定、抗旋转和抗缩短的优点。髓内钉适用于开放性骨折、复杂骨折或软组织损伤严重的患者，能够提供临时或持久的固定。外固定架

手术入路设计直接入路微创入路间接入路通过骨折部位直接进行手术，适用于简单骨折或软组织损伤较轻的情况。通过远离骨折部位的切口进行手术，可以减少对软组织的损伤和破坏，适用于复杂骨折或软组织损伤严重的情况。通过小切口或内窥镜技术进行手术，可以减少手术创伤和术后疼痛，提高患者康复速度。

尽可能恢复骨折部位的解剖结构，确保骨骼正常愈合。复位精度标准解剖复位在不影响肢体功能的前提下，允许一定程度的骨折移位或成角，适用于某些特殊部位的骨折或难以达到解剖复位的情况。功能复位通过手法或牵引等方法进行复位，避免手术切开和内固定物的植入，适用于稳定性骨折或患者不能耐受手术的情况。无创复位

05术后管理系统PART

早期功能锻炼踝关节活动促进血液循环，预防关节僵硬，可在无痛范围内进行。01肌肉力量训练增强肌肉力量，提高稳定性，包括静力收缩和等张收缩。02步行训练在辅助器具如拐杖、助行器的帮助下，进行步行训练，逐步恢复日常生活能力。03

并发症监测指标定期观察伤口情况，包括红肿、渗液、疼痛等感染迹象。伤口感染评估患者血栓形成风险，采取预防措施，如使用药物、弹力袜等。血栓形成关注患者下肢感觉和运动功能恢复情况，及时发现神经损伤。神经