内瘘非血栓性狭窄的护理.pptxVIP

内瘘非血栓性狭窄的护理

演讲人：

日期:

目录

02

临床评估方法

01

疾病概述

03

护理干预措施

04

并发症预防策略

05

患者教育要点

06

护理质量改进

01

疾病概述

内瘘狭窄定义与分类

定义

内瘘狭窄是指血液透析患者动静脉内瘘的一种常见并发症，表现为内瘘血管狭窄，导致血流量减少，影响透析效果。

01

分类

根据狭窄程度可分为轻度、中度和重度狭窄；根据狭窄部位可分为吻合口狭窄、静脉狭窄和动脉狭窄。

02

由于血流动力学改变、血管壁损伤等因素，导致血管内膜增生，形成狭窄。

血管内膜增生

血管在狭窄刺激下，出现重塑现象，使血管壁变得更厚、更硬、更狭窄。

血管重塑

血管狭窄部位容易发生炎症反应，进一步加重狭窄程度。

炎症反应

非血栓性狭窄病理机制

临床表现与危害性

内瘘狭窄会导致血流量减少，出现手臂肿胀、疼痛、皮温升高等症状；严重时可能出现内瘘闭塞、血栓形成等并发症。

临床表现

内瘘狭窄会影响透析效果，降低透析充分性；同时，狭窄导致的血流动力学改变还可能加重心脏负担，增加心血管事件的风险。此外，内瘘闭塞和血栓形成还可能导致患者失去透析通路，严重影响患者的生活质量和预后。

危害性

02

临床评估方法

触诊与听诊体征识别

01

触诊

检查内瘘部位有无搏动、震颤和皮温升高等表现，以及吻合口处有无肿块、硬结或狭窄。

02

听诊

用听诊器在内瘘部位听诊，检查有无杂音，如吹风样、喷射性杂音等。

超声多普勒检查标准

超声检查

利用超声多普勒技术评估内瘘的血流情况，包括血管直径、血流速度、血流量等参数。

01

检查结果判断

判断内瘘是否狭窄或闭塞，狭窄的部位、程度、范围等，以及有无血栓形成或动脉瘤等并发症。

02

定期进行血流量监测，以评估内瘘的功能状态。

血流量监测

通过测量静脉压来反映内瘘的流出道阻力，有助于判断内瘘的狭窄程度。

静脉压测定

综合分析内瘘的血流动力学参数，评估静脉回流阻力对内瘘功能的影响。

静脉回流阻力评估

血流动力学功能评估

03

护理干预措施

局部压迫按摩手法

狭窄处上方，避免直接压迫瘘口。

按摩部位

按摩力度

按摩时间

按摩效果

适中，以患者能耐受为度，避免用力过猛。

每次15-20分钟，每日2-3次，或根据医嘱执行。

观察狭窄处血液循环情况，记录瘘口血流速度及皮肤颜色、温度变化。

物理治疗温度控制

热敷温度

使用温热毛巾或热水袋进行热敷，温度控制在40-45℃之间。

01

热敷时间

每次热敷时间为20-30分钟，每日2-3次。

02

热敷效果

促进局部血液循环，缓解狭窄引起的疼痛和不适。

03

注意事项

避免温度过高导致皮肤烫伤或加重症状。

04

抗凝药物使用监测

药物选择

根据医嘱选择抗凝药物，如肝素、华法林等。

01

药物剂量

严格按照医嘱执行，避免剂量过大或过小。

02

用药时间

通常在每天固定时间用药，确保药物在体内浓度稳定。

03

监测指标

观察患者凝血功能、血常规等指标的变化，以及有无出血倾向等不良反应。

04

04

并发症预防策略

血栓形成风险规避

对内瘘部位进行定期检查，及时发现并处理血栓形成。

定期检查

根据医嘱使用抗凝药物，防止血栓形成。

合理抗凝

适当稀释血液，降低血液粘稠度，减少血栓形成风险。

血液稀释

避免内瘘部位受压，以免血流不畅导致血栓形成。

避免受压

感染防控操作规范

进行内瘘相关操作时，需严格遵守无菌原则，防止感染发生。

无菌操作

皮肤护理

定期消毒

避免触摸

保持内瘘部位皮肤干燥、清洁，避免污染和破损。

对内瘘部位及周围皮肤进行定期消毒，降低感染风险。

避免患者或医护人员触摸内瘘部位，减少污染机会。

血管破裂应急处置

立即止血

发生血管破裂时，应立即采取措施止血，避免血液流失。

01

紧急处理

迅速用无菌纱布或棉球压迫破裂部位，防止血液外渗。

02

抬高患肢

将患肢抬高至心脏水平以上，以减缓血流速度，减少出血量。

03

寻求帮助

及时寻求医护人员帮助，进行进一步的处理和治疗。

04

05

患者教育要点

自我触诊技巧培训

触诊手法

指导患者利用食指和中指进行触摸，感受内瘘血管的震颤和搏动，确定血管狭窄的位置和程度。

01

建议患者每天进行多次自我触诊，及时发现狭窄情况的变化。

02

触诊重要性

强调自我触诊对于早期发现内瘘狭窄、预防血栓形成的重要性。

03

触诊频率

日常活动注意事项

避免压迫内瘘肢体

患者在日常活动中应避免在内瘘肢体上佩戴手表、手镯等物品，或长时间将内瘘肢体放置在身体下方。

保持内瘘肢体清洁

避免血液淤滞

患者应定期清洁内瘘肢体，避免感染，同时注意不要过度摩擦和挤压内瘘部位。

患者应保持内瘘肢体的血液循环畅通，避免长时间保持同一姿势，如长时间站立或坐着。

1

2

3

异常症状报告流程

报告方式

患者应了解内瘘狭窄可能导致的异常症状，如内瘘部位疼痛、震颤减弱