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中医护理个案护理措施部分书写

一、引言

中风，又称脑卒中，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。中风后遗症严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭带来沉重的负担。中医护理在中风后遗症的康复中具有独特的优势，通过运用中医传统理论和方法，如中药内服、针灸推拿、康复训练等，可以促进患者肢体功能的恢复，改善其生活自理能力和生存质量。本护理个案将详细介绍一位中风后遗症患者的中医护理措施。

二、病例介绍

患者，男性，65岁，因“突发左侧肢体活动不利伴言语不清1个月”入院。患者1个月前无明显诱因突发左侧肢体无力，不能行走，言语含糊不清，口角歪斜，流涎，在当地医院诊断为“脑梗死”，经住院治疗后病情稳定，但仍遗留左侧肢体活动不利、言语不清等症状。为进一步康复治疗，遂来我院就诊。入院时患者神清，精神可，左侧肢体肌力2级，肌张力减低，左侧巴氏征阳性，言语含糊不清，饮水呛咳，吞咽困难，纳差，眠可，二便调。舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。中医诊断为“中风（中经络）”，证属风痰阻络；西医诊断为“脑梗死恢复期”。

三、护理评估

（一）身体状况评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

2.肢体功能：左侧肢体肌力2级，肌张力减低，关节活动度受限，肢体感觉减退。

3.言语功能：言语含糊不清，表达困难，理解能力尚可。

4.吞咽功能：饮水呛咳，吞咽困难，进食时易发生误吸。

5.日常生活活动能力：生活不能自理，需要他人协助完成进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动。

（二）心理状况评估

患者因肢体功能障碍和言语不清，生活不能自理，产生焦虑、抑郁情绪，对康复治疗缺乏信心。

（三）中医体质评估

患者舌淡暗，苔白腻，脉弦滑，辨证为风痰阻络证。

四、护理目标

1.患者肢体肌力逐渐恢复，关节活动度增加，能够独立完成部分日常生活活动。

2.患者言语功能得到改善，能够清晰表达自己的意愿。

3.患者吞咽功能恢复正常，能够正常进食，无呛咳、误吸发生。

4.患者焦虑、抑郁情绪缓解，树立康复信心，积极配合治疗和护理。

5.患者未发生并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。

五、护理措施

（一）生活起居护理

1.病室环境：保持病室安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。定期开窗通风，保持空气新鲜。

2.休息与活动：指导患者卧床休息，保持正确的体位，防止肢体畸形。定时为患者翻身、拍背，每2小时1次，防止压疮和肺部感染。根据患者的病情和体力，逐渐增加活动量，如在床上进行肢体被动运动、翻身、坐起等训练。

3.安全护理：将患者常用物品放置在易拿取的地方，保持地面干燥，防止滑倒。在床边设置防护栏，防止患者坠床。对有认知障碍的患者，要加强看护，防止走失。

（二）饮食护理

1.饮食原则：根据患者的辨证结果，给予清淡、易消化、富含营养的饮食，遵循“低盐、低脂、低糖、高维生素、高纤维素”的原则。风痰阻络证患者应避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，戒烟戒酒。

2.食物选择：可选用具有祛风化痰、通络作用的食物，如芹菜、菠菜、洋葱、山楂、黑木耳、薏苡仁等。同时，根据患者的吞咽功能，调整食物的质地，如给予糊状、半流质或软食，避免食用干硬、粗糙、不易吞咽的食物。

3.饮食方法：对于吞咽困难的患者，应采取坐位或半卧位进食，头稍向前倾，缓慢喂食，避免过快、过急。进食后要保持坐位或半卧位30分钟-1小时，防止食物反流。必要时可给予鼻饲饮食，保证患者的营养摄入。

（三）情志护理

1.心理评估：密切观察患者的情绪变化，及时发现患者的焦虑、抑郁等不良情绪。通过与患者及其家属的沟通，了解患者的心理需求和心理压力源。

2.心理疏导：向患者及其家属介绍中风后遗症的康复过程和治疗方法，让他们了解康复的可能性和重要性，增强康复信心。鼓励患者表达自己的情感和需求，倾听他们的心声，给予心理支持和安慰。

3.情志调节：指导患者运用中医情志调节方法，如移情易性、以情胜情等，缓解不良情绪。鼓励患者参加一些有益的活动，如听音乐、下棋、读书等，转移注意力，放松心情。

（四）中医特色护理

1.中药内服护理

-中药选择：根据患者的辨证结果，遵医嘱给予祛风化痰、通络开窍的中药方剂，如半夏白术天麻汤加减。

-服药方法：中药汤剂宜温服，每日1剂，分2次服用。服药后要观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、腹痛等不适症状。

-用药指导：向患者及其家属介绍中药的作用、用法、注意事项等，让他们了解中药治疗的重要性和安全性。同时，告知患者在服药期间要避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免影响药效。

2.针灸推拿护理