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坠床、跌倒的预案及处理流程

一、背景与目标

在医疗环境中，患者坠床、跌倒事件时有发生，这不仅会给患者带来身体上的伤害，如骨折、颅脑损伤等，还可能延长患者的住院时间，增加医疗费用，甚至引发医疗纠纷。因此，制定一套完善的坠床、跌倒预案及处理流程，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。本预案旨在通过全面的预防措施、及时有效的应急处理以及后续的评估与改进，最大程度地降低患者坠床、跌倒的发生率，减少由此带来的不良后果。

二、适用范围

本预案适用于各类医疗机构，包括医院、疗养院、康复中心等，涵盖所有住院患者及门诊、急诊就诊患者。

三、人员职责

1.医护人员

-医生：负责对患者进行全面的评估，包括身体状况、疾病诊断、用药情况等，判断患者坠床、跌倒的风险程度，并制定相应的预防措施。在患者发生坠床、跌倒事件后，及时进行伤情评估和救治。

-护士：落实患者坠床、跌倒的预防措施，如环境安全管理、健康教育、风险评估等。密切观察患者的病情变化和活动情况，发现异常及时处理。在患者发生坠床、跌倒后，立即赶到现场进行应急处理，并通知医生。

2.后勤人员：负责维护医院环境的安全，确保地面干燥、无障碍物，楼梯、走廊等区域的扶手牢固。定期检查和维护医疗设施设备，如病床、轮椅等，确保其安全性。

3.安保人员：在患者发生坠床、跌倒事件后，协助医护人员维持现场秩序，疏散围观人员，确保救治工作的顺利进行。

四、风险评估

1.评估工具

-使用标准化的坠床、跌倒风险评估量表，如Morse跌倒评估量表、HendrichII跌倒风险模型等。这些量表涵盖了患者的年龄、疾病史、用药情况、活动能力、精神状态等多个方面，能够较为全面地评估患者坠床、跌倒的风险程度。

-对于无法使用标准化量表的患者，医护人员应根据临床经验和患者的具体情况进行综合评估。

2.评估频率

-新入院患者在入院后2小时内完成首次坠床、跌倒风险评估。

-病情发生变化（如手术、病情加重、使用特殊药物等）、转科、改变护理级别时，应及时重新评估。

-每周对患者进行一次常规的坠床、跌倒风险评估。

3.评估结果分级

-根据评估得分，将患者坠床、跌倒风险分为低、中、高三个等级。

-低风险：评估得分较低，患者坠床、跌倒的可能性较小。采取一般的预防措施，如病房环境安全管理、健康教育等。

-中风险：评估得分处于中等水平，患者有一定的坠床、跌倒风险。除一般预防措施外，还需增加针对性的预防措施，如使用床档、提供辅助器具等。

-高风险：评估得分较高，患者坠床、跌倒的可能性较大。应采取全面、严格的预防措施，如专人陪护、限制活动范围等，并密切观察患者的病情变化。

五、预防措施

1.环境管理

-病房：保持病房整洁、明亮、通风良好，地面干燥、防滑。病房内的物品摆放整齐，通道畅通无阻。定期检查病床的安全性，确保床脚刹车牢固，床栏完好无损。

-卫生间：卫生间内安装扶手，设置防滑垫。提供坐便器，方便患者使用。卫生间的门应向外开启，避免患者在紧急情况下被困。

-走廊、楼梯：走廊和楼梯的照明充足，扶手牢固。在楼梯的起始和转弯处设置明显的标识，提醒患者注意安全。

2.健康教育

-入院宣教：患者入院时，医护人员应向患者及其家属进行坠床、跌倒预防的健康教育，介绍医院的环境、设施使用方法以及坠床、跌倒的危害和预防措施。

-定期教育：定期组织患者及其家属参加坠床、跌倒预防的健康讲座，提高他们的安全意识和自我防范能力。

-个性化教育：根据患者的年龄、病情、文化程度等因素，制定个性化的健康教育方案，确保患者及其家属能够理解和掌握预防措施。

3.护理措施

-合理安排护理级别：根据患者的病情和自理能力，合理安排护理级别。对于高风险患者，应增加护理巡视的频率，密切观察患者的活动情况。

-协助患者活动：对于行动不便的患者，医护人员应协助其起床、翻身、坐立、行走等活动，确保患者的安全。在协助患者活动时，应使用合适的辅助器具，如轮椅、拐杖等。

-用药管理：了解患者的用药情况，尤其是使用镇静催眠药、抗高血压药、降糖药等可能影响患者意识、平衡和步态的药物时，应加强观察和护理。告知患者用药后的注意事项，如避免突然改变体位、防止头晕等。

4.心理支持

-关注患者的心理状态，对于存在焦虑、抑郁等情绪问题的患者，应及时进行心理疏导。鼓励患者积极配合治疗和康复训练，增强其战胜疾病的信心。

-与患者及其家属建立良好的沟通关系，了解他们的需求和担忧，及时给予帮助和支持。

六、应急处理流程

1.现场处理

-当发现患者坠床、跌倒时