外科护理学课程甲状腺功能亢进.ppt

血液、生殖系统白细胞减少月经紊乱、闭经第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日诊断标准

（1）双侧甲状腺弥漫肿大；(2)性情急躁、容易激动；(3)食欲亢进，体重下降；(4)心悸；(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤；(6)眼突；(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。(8)24小时及131碘率45%或3小时吸131碘率30%者。(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其中(1)+(7)再加任何１项可认为诊断成立。第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日【基础代谢率测定】

basalmetabolicrateBMR是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。方法是禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公式计算，可供参考。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日BMR=（脉率+脉压）-111

轻度甲亢：20---30%

中度甲亢：30---60%

重度甲亢：60%以上正常值（-10%--+10%）第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日病例女性甲亢病人,P100次/分，BP135/75(mmHg),求该患者的基础代谢率,并为其甲亢分度.答案:BMR=[100+(135-75)]-111

=49（％）属于中度甲亢第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日治疗内科治疗抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。放射性碘治疗在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。外科治疗甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日外科手术甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。适应证:中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢者或高功能性腺瘤；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；有恶变可能者；药物治疗效果不佳或多次复发者。禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日手术步骤体位切口切断甲状腺前肌群，显露甲状腺第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日处理甲状腺上极处理甲状腺下极处理峡部第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日楔状切除甲状腺缝合皮肤，胶皮片引流第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日护理术前护理术后护理第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日术前护理一般护理特殊护理第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日一般护理1、完善术前检查:颈部透视或摄片ECGBMR、T3、T4喉镜检查声带血钙、血磷测定第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日一般护理2、生活护理:保持安静休息颈仰卧位适应性训练三高饮食，忌浓茶咖啡指导深呼吸及有效咳嗽突眼者护理第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日眼部护理①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。③睡觉或休息时，抬高头部。④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日特殊护理术前药物准备(降低基础代谢率是术前准备的重要环节)必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日药物准备方法口服复方碘液（lugol液）：每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10～40mg。这样术前用药可缩短准备时间。第45页，共63页，星期日，2025年，2月