性病诊断标准与治疗指南 .ppt

晚期胎传梅毒畸形前额圆凸佩刀胫郝秦生齿桑椹齿（Moon齿）马鞍鼻腔口周围放射状皲裂瘢痕胸锁骨关节骨质肥厚活动损害神经梅毒、脑脊液异常间质性角膜炎耳聋肝脾肿大鼻及腭树胶肿关节积液、骨膜炎皮肤粘膜损害第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日晚期胎传梅毒郝秦生齿腔口周围放射状皲裂瘢痕第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日神经梅毒组别类型受侵组织及临床表现比例(%)Ⅰ无症状神经梅毒脑脊液有异常变化，无神经症状与体征31Ⅱ脑膜血管梅毒脑膜：①弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。②灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体征6脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病14脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌肉萎缩、感觉丧失Ⅲ脑实质梅毒神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩49第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日神经梅毒实验室检查血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L无其他引起这些异常的原因脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性（可由RPR或TPPA试验替代）第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日传统的实验室诊断方法存在的问题30%-70%神经梅毒患者CSFVDRL试验阴性CSFVDRL试验阴性不能排除神经梅毒CSF白细胞计数与蛋白量增加也可见于其他CNS疾病有些神经梅毒患者CSF白细胞计数与蛋白量可正常或稍高第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日疫情报告常见问题报卡错填：填写《传染病报告卡》时，将隐性梅毒（或其它类型的梅毒）填写为一期梅毒过度诊断与过度报告：术前、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性就报告为梅毒，未进行转诊或会诊过度诊断与过度报告：孕产妇梅毒血清检测阳性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，均报告为胎传梅毒，未进行转诊或会诊第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日注意隐性梅毒：RPR滴度不一定1:8隐性梅毒：无条件可不一定做CSF检查既往无梅毒诊断史者，无梅毒治疗史者，发现RPR/TPPA双阳应该报病梅毒没有临床诊断病例第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日早期梅毒（包括一、二期及病期2年内的隐性梅毒）推荐方案普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续15d；或苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2次替代方案头孢曲松0.5g～1g,每日1次，肌内注射，连续10d。对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服15d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服15d（肝、肾功能不全者禁用）不用红霉素等大环内酯类药物第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次对青霉素过敏者多西环素100mg，每日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）不用红霉素等大环内酯类药物第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日妊娠梅毒的治疗推荐方案普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15d。或苄星青霉素G240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。替代方案对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日孕期未接受规范治疗的妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度母亲的4倍，给予预防性治疗并随访有胎传梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（母亲的4倍），按胎传梅毒处理并随访无论有无胎传梅毒的表现，非螺旋体试验滴度≧母亲的4倍，按胎传梅毒处理并随访第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日孕期已接受规范治疗的孕期妊娠梅毒孕妇所生儿童的处理和随访儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，随访儿童非螺旋体试验阳性但母亲的4倍，也无先天梅毒的表现，给予预防性治疗并随访有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴度母亲的4倍，按先天