一例腹部创伤患者护理查房.ppt

一例胆囊癌护理查房;;概述;

;病因;;病理分期;分类〔根据损伤的腹内器官性质〕;常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，故损伤发病率较低。

腹部损伤的范围及严重程度在很大程度上取决于暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向等因素。另外，取决于内脏的解剖特点、功能状态以及是否有病理改变因素。

;肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其他内脏容易破裂，如果这些脏器原来已有病理改变者更容易破裂。

上腹受碰撞或挤压时，胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂。肠道的固定局部比活动局部更容易受损伤。充盈的空腔脏器比排空的空腔脏器更易破裂。;腹部不同部位的损伤;1.肝破裂

ruptureofliver;2.脾破裂

splenicrupture;延迟性脾破裂

定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，36-48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的病症

特点：伤后有间歇期，病症大局部缓解；再次破裂一般发生在两周以内

表现：失血性休克和腹膜炎

治疗：脾脏切除;脾破裂分级;〔一〕损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高。

〔二〕诊断要点：

上腹部受伤史

腹膜刺激征

休克

血、尿、腹液淀粉酶高

B超和CT提示

;;;三、临床表现;四、辅助检查;(1)实验室检查：

腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿，提示有泌尿器官的损伤。;(2)B型超声检查：

B超检查具有经济方便，可重复进行动态观察、无创无痛、以及诊断准确率高等优点。可根据B超检查估计出腹腔积液的量，即每lcm液平段，腹腔积液约有500ml。由于气体对超声的反射强烈，其在声像图上表现为亮区。;(3)X线检查：

常用的有胸片和立位腹部平片。根据需要可拍骨盆正、侧位片。

大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部平片显示隔下新月形阴影，提示有游离气体。一般腹腔内有50ml以上游离气体时，X线片上便能显示出来。腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔时，腹膜后有气体积聚，腹部平片上可见典型的花斑状阴影。

肠间隙增大，充气的左、右结肠与腹膜脂肪线别离，是腹腔内积血量大的表现。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。脾破裂时，可表现为胃向右移、横结肠向下移、胃大弯有锯齿形压迹。右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。

;;;以下几点有助于明确是哪一类脏器破裂：;;五、治疗;腹部闭合性损伤的急救;腹部闭合性损伤的救治原那么;腹部闭合性损伤的救治程序;;;;护理评估

护理问题

护理目标

护理措施

护理评价

健康教育

;【护理措施】;〔二〕严密观察病情

观察全身情况(隔15～30分钟四测1次、神志、瞳孔、面色)

局部体征〔腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音〕

注意有无合并伤〔胸腹联合伤等〕

观察期禁用止痛剂

;;;体液缺乏

疼痛

恐惧

潜在并发症;护理目标;护理措施;2有效缓解疼痛

体位

禁食和禁灌肠

胃肠减压

病情观察

镇静、止痛;3减轻恐惧心理

耐心解释病情

介绍治疗过程

理解同情病人

现身说教法

;病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象。

病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加；

病人能否运用某些非药物性的止痛措施。

病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。

病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；假设发生是否得到及时发现与处理。;1.加强对劳动保护、平安生产、遵守交通规那么知识的宣传，防止意外损伤的发生。

2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。

3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。

4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。假设有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。;;创伤性失血性休克的限制性液体复苏〔1〕;创伤性失血性休克的限制性液体复苏〔2〕;创伤性失血性休克的限制性液体复苏〔3〕;第二阶段：为强制性血管外液体扣押期，历时大约1～3天。此期的主要病理生理特点是全身毛红血管通透性增加，大量血管内液体进入组