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“时间就是心肌，时间就是生命”

1病例介绍

2文献资料

3胸痛中心建设

4小结

目录

职业：农民

籍贯：琼海

年龄：70岁

姓名：冯XX

民族：汉族

性别：男

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突发胸痛6小时。

患者于6小时前（2020-02-2609：00左右）无明显诱因下突然出现胸痛，

位于心前区，呈压榨样，向后背部放射，伴大汗，无心悸、气促，无发热、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，胸痛持续不缓解，就诊于琼海市中医院，行心电图检查后考虑：急性心肌梗死，遂呼叫我院120。

有血糖升高1年，自诉空腹血糖约7mmol/L，未服用药物治疗。

有吸烟史20年，每天5支，已戒10余年，否认酗酒史。

否认冠心病家族史。

体温：36.5℃脉搏：64次/分呼吸：20次/分血压：104/68mmHg

神志清，精神一般，急性面容，全身皮肤黏膜、巩膜无黄染。颈静脉无怒

张。甲状腺无肿大。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心脏浊音界未见异常，心率齐，各瓣膜未见明显杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

心电图

初步诊断：

急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死

心功能Ⅰ级（Killip）

指南指出：早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键

FMC：首次医疗接触

中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志

120min：FMC后评估120min

之内是否可将患者转运至PCI医院

3~24h：溶栓成功后3~24h之内转院行冠脉造影

10min：FMC10分钟

之内完成首份心电图检查

90min：FMC后90min

之内实施直接PCI

否，行溶栓治疗

是，行直接PCI

1阿司匹林片300mg

2替格瑞洛片180mg

3瑞舒伐他汀片20mg

□完善术前谈话

□签署手术知情同意书

□评估病情

□无手术禁忌症

“双绕”直达导管室

01

03

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介入治疗经过

CAG+PCI

介入治疗经过

CAG+PCI

介入治疗经过

CAG+PCI

冠脉造影报告单+

手术记录单

FMC-to-B:76min

病例资料

时间轴

院前启动—

术前准备、知情同意、导管室激活

绕行急诊科、

病房，直接进入导管室

患者未到，信息

先到—院前诊断

缩短FMC-to-B

疗效评估

病例资料

术后心电图

术前心电图

疗效评估

病例资料

□血常规：HGB128g/L,WBC10.15×10^9/L，

□心肌酶：AST254U/L，LDH786U/L，CK1729U/L，MB(CK-MB)106U/L。

□心肌标志物：MYO157.10ng/mL，TnI63.358ng/ml

□NT-proBNP：1281.00pg/mL

□血脂：Chol6.69mmol/L，HDLC1.25mmol/L，LDLC4.66mmol/L，TRIG1.98mmol/L

□糖化血红蛋白6.5%，空腹血糖：7.23mmol/L

□凝血功能、肾功能、离子（血K：4.45mmol/L）、甲状腺功能未见异常。

辅助检查

患者合并多支血管病变，

左前降支已行血运重建

其余病变血管如何处理？

合并多支血管病变的STEMI患者直接PCI时尽快开通IRA

是临床共识，但是否同时对非IRA病变进行血运重建，则取决于非IRA病变严重程度、供血范围和操作的难易性。非IRA病变PCI时一旦发生严重并发症，则很可能危及患者生命。多支血管病变患者出院前应尽量完全血运重建，有助于改善远期临床预后。(IR