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颈椎病护理查房流程

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CONTENTS

01

查房前准备

02

病情评估阶段

03

护理问题分析

04

护理措施制定

05

护理实施记录

06

查房总结反馈

01

查房前准备

病历资料收集

如X光片、CT、MRI等，评估颈椎病变情况。

影像学资料整理

护理记录单整理

记录患者护理过程中的病情变化、治疗效果及护理措施。

包括患者基本信息、病史、诊断、治疗情况等资料。

患者病历资料整理

查房工具设备检查

基本检查工具

如体温计、血压计、听诊器等，确保设备完好准确。

专科检查工具

急救设备准备

如颈椎牵引器、神经功能评估工具等，确保设备处于良好备用状态。

如氧气、吸痰器、急救药品等，以备不时之需。

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2

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负责患者日常护理、病情观察及健康教育。

责任护士

指导患者进行颈椎康复训练，促进功能恢复。

康复师

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03

04

负责查房主持，病情评估，制定治疗方案。

主治医师

协助查房工作的顺利进行，如记录、联络等。

其他人员

护理团队任务分工

02

病情评估阶段

主诉询问

详细询问患者颈部疼痛、麻木、感觉异常、活动受限等症状，以及症状出现的时间、诱因和加重因素。

病史回顾

了解患者既往有无颈部外伤、手术、治疗史，以及颈椎病家族史、慢性劳损等危险因素。

主诉与病史回顾

评估患者颈部前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转的活动度，观察有无活动受限或疼痛加剧的情况。

活动度评估

检查颈部肌肉的力量，包括屈肌群和伸肌群，评估是否存在肌肉无力或萎缩现象。

肌肉力量测试

颈部功能活动度检测

感觉检查

观察患者上肢的肌肉力量、肌张力、共济运动等，评估是否存在神经受损的表现。

运动检查

反射检查

检查上肢的腱反射，如肱二头肌反射、肱三头肌反射等，以判断神经传导功能是否正常。

检查患者颈部、肩部、上肢的感觉功能，观察有无感觉异常、麻木或感觉缺失的情况。

神经体征床旁观察

03

护理问题分析

疼痛程度分级判定

视觉模拟评分法（VAS）

评估患者疼痛程度，用0-10的数字表示，0表示无痛，10表示最痛。

数字分级法（NRS）

面部表情疼痛量表（FPS-R）

将疼痛程度分为0-10级，患者选择最能代表自己疼痛程度的数字。

通过患者面部表情来评估疼痛程度，适用于表达能力受限的患者。

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功能障碍风险识别

肢体运动功能

观察患者四肢肌力、肌张力、关节活动度等，判断是否存在运动功能障碍。

感觉功能

检查患者触觉、痛觉、温度觉等，确定感觉障碍的部位和程度。

神经功能

评估患者神经反射、神经支配区域的肌肉活动等，判断是否存在神经损伤或压迫。

吞咽困难

观察患者进食情况，有无吞咽困难或食物反流现象，预防误吸性肺炎。

并发症预警指标

呼吸困难

监测患者呼吸频率、节律和深度，警惕颈椎管内压力升高导致的呼吸困难。

尿潴留或便秘

关注患者排尿、排便情况，及时发现并处理尿潴留或便秘，防止膀胱、直肠功能受损。

04

护理措施制定

体位管理方案设计

体位选择

指导患者保持正确体位，如仰卧位时将头部垫高，使颈部呈自然弯曲状态；侧卧位时，枕头高度应与肩宽相等，以保持颈部肌肉松弛。

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体位变换

鼓励患者定时翻身，避免长时间维持同一姿势，以减少颈部肌肉疲劳和僵硬。

枕头选择

选择透气性好、高度适中、弹性适宜的枕头，有助于支撑颈部，保持颈椎曲度。

根据患者病情，选择适当的颈部肌肉锻炼方法，如颈部伸展运动、头部旋转运动等，以增强颈部肌肉力量。

康复训练计划定制

颈部肌肉锻炼

进行关节活动度训练，如关节伸展、旋转等，以缓解关节僵硬，恢复关节功能。

关节活动度训练

对于病情较重的患者，可进行平衡训练，如站立、行走等，以提高身体协调性。

平衡训练

用药指导要点明确

止痛药使用

指导患者正确使用止痛药，减轻颈部疼痛，但需注意药物副作用和依赖性。

肌松药使用

对于颈部肌肉紧张、痉挛的患者，可给予肌松药治疗，但需关注药物对血压和心率的影响。

营养神经药

对于神经根受压、神经损伤的患者，可适当使用营养神经药，促进神经恢复。

05

护理实施记录

措施执行过程跟踪

病情观察

观察患者颈椎疼痛、麻木、活动受限等症状是否缓解，注意有无新症状出现。

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04

03

01

药物管理

记录患者服用药物名称、剂量、时间及药物效果，及时调整用药方案。

物理治疗

记录患者接受牵引、推拿、针灸等物理治疗的情况，包括治疗时间、治疗剂量及患者反应。

康复锻炼

指导患者进行颈椎锻炼和康复训练，记录锻炼频次、强度及患者配合情况。

患者反馈动态记录

疼痛缓解情况

记录患者对颈椎疼痛缓解情况的反馈，包括疼痛部位、程度、持续时间等。

神经功能恢复情况

观察患者神经功能恢复情况，如感觉、运动、反射等，记录异常情况。

日常生活能力

评估患者日常生活能力恢复情况，如自理能力、行走、坐卧等。

心理状态变化