心电图临床基础与应用.pptVIP

就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。第87页，共152页，星期日，2025年，2月5日（一）窦房传导阻滞普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。第88页，共152页，星期日，2025年，2月5日只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。此称MorbizII型，较易诊断。第89页，共152页，星期日，2025年，2月5日II度窦房传导阻滞第90页，共152页，星期日，2025年，2月5日（二）房室传导阻滞第91页，共152页，星期日，2025年，2月5日1、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若P-R≥0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。第92页，共152页，星期日，2025年，2月5日I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）第93页，共152页，星期日，2025年，2月5日2、II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。第94页，共152页，星期日，2025年，2月5日II度I型:又称MorbizII型1、P波规律地出现2、P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长。3、如此周而复始，称为文氏现象。第95页，共152页，星期日，2025年，2月5日II度房室传导阻滞（I型）第96页，共152页，星期日，2025年，2月5日II型，又称MorbizII型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。第97页，共152页，星期日，2025年，2月5日II度房室传导阻滞（II型）第98页，共152页，星期日，2025年，2月5日3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。第99页，共152页，星期日，2025年，2月5日心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞。第100页，共152页，星期日，2025年，2月5日III度房室传导阻滞第101页，共152页，星期日，2025年，2月5日（三）束支与分支传导阻滞可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。第102页，共152页，星期日，2025年，2月5日1、右束支传导阻滞（RBBB右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故多见。（1）QRS波群时限≥0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形；（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。第103页，共152页，星期日，2025年，2月5日完全性右束支传导阻滞第104页，共152页，星期日，2025年，2月5日2、左束支传导阻滞(LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。第105页，共152页，星期日，2025年，2月5日心电图表现：（1）QRS时限≥0.12s；（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。第106页，共152页，星期日，2025年，2月5日完全性左束支传导阻滞第107页，共152页，星期日，2025年，2月5日六、心肌缺血与心肌梗死第108页，共152页，星期日，2025年，2月5日4、偶联间期5、偶发；多发；频发；连发的早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律第55页，共152页，星期日，2025年，2月5日（一）室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。第56页，共152页，星期日，2025年，2月5日有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。第57页，共152页，星期日，2025年，2月5日室性早搏第58页，共152页，星期日，2025年，2月5日（二）房性早搏提前出现一个变异的P’波，QRS