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宫颈癌筛查科普讲座课件

宫颈癌概述

宫颈癌筛查的重要性

宫颈癌筛查方法

筛查流程与注意事项

宫颈癌预防与公众教育

案例与常见问题解答

目录

宫颈癌概述

01

定义与流行病学特点

恶性肿瘤定义

宫颈癌是原发于子宫颈上皮细胞的恶性肿瘤，主要由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起，占全球女性癌症发病率第四位，每年新发病例约57万例。

地域分布特征

发展中国家占全球宫颈癌病例的85%，其中撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和亚洲地区发病率最高，与HPV疫苗接种率低和筛查资源不足密切相关。

中国流行病学数据

我国每年新发宫颈癌病例约13万例，死亡约5.3万例，农村地区年龄标准化发病率是城市的1.5倍，呈现明显城乡差异。

HPV感染基础

99.7%的宫颈癌标本中可检测到HPVDNA，其中HPV16/18型导致70%的病例，其他高危型如31/33/45等占剩余30%。

发病年龄趋势（年轻化现象）

低龄化临床证据

01

近20年数据显示，35岁以下患者比例从10%上升至25%，上海曾报告20岁宫颈癌病例，可能与性行为提前和多重性伴侣增加有关。

年轻患者病理特点

02

年轻患者中腺癌比例显著增高（达40%），相比鳞癌更具侵袭性，且对放化疗敏感性较差，5年生存率降低15-20%。

社会行为因素

03

初次性行为年龄提前（每提前1年风险增加1.5倍）、吸烟（使HPV清除时间延长2倍）、口服避孕药超过5年（风险增加1.9倍）构成三大危险行为。

筛查策略调整建议

04

2022年美国指南建议将初始筛查年龄从21岁提前至18岁，对性活跃青少年增加HPV分型检测频次。

鳞状细胞癌

微浸润癌定义

腺癌

特殊病理类型

占宫颈癌70-80%，起源于宫颈外口鳞状上皮，按分化程度分为角化型、非角化型和基底样型，早期可通过薄层液基细胞学（TCT）检出异型细胞。

间质浸润深度≤5mm、宽度≤7mm的IA1期病变，淋巴结转移风险＜1%，可行宫颈锥切术保留生育功能，5年生存率超95%。

占比15-20%，源于宫颈管柱状上皮，包括黏液腺癌、子宫内膜样腺癌等亚型，由于病灶位于颈管内，常规筛查漏诊率高达30%。

包括腺鳞癌（恶性度最高）、透明细胞癌（与DES暴露相关）和小细胞癌（神经内分泌型，预后极差），合计占病例5%但死亡率占30%。

宫颈癌的病理类型（原位癌、浸润癌）

宫颈癌筛查的重要性

02

显著降低死亡率

大规模临床研究显示，规范化的宫颈癌筛查可使宫颈癌死亡率下降50%-70%。通过早期发现癌前病变（如CIN2/3）及微小浸润癌，5年生存率可提升至90%以上。

早期筛查对死亡率的影响

阻断疾病进展

筛查能识别高危型HPV持续感染状态，通过及时干预（如LEEP刀锥切）阻断从癌前病变到浸润癌的发展进程，避免进展为晚期宫颈癌。

优化医疗资源

早期治疗成本仅为晚期治疗的1/5，且预后更好。美国数据显示，每投入1美元筛查可节省3-4美元的晚期治疗费用。

筛查目标人群（年龄与风险分层）

核心筛查人群

25-65岁性活跃女性为重点人群，建议每3-5年联合HPV检测+TCT检查。30岁以下优先采用TCT单项筛查，30岁以上推荐联合筛查。

高风险人群

特殊年龄组

包括HIV感染者、器官移植后免疫抑制者、有CIN2+病史者，需缩短筛查间隔至1年，必要时增加阴道镜评估。

65岁以上连续3次阴性结果可终止筛查，但既往有CIN2+病史者需持续随访20年。21岁以下不推荐常规筛查。

1

2

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未筛查的潜在危害

未经筛查者发现症状就诊时，约45%已进展至IB2期以上，5年生存率骤降至40%-60%，且需接受根治性手术或放化疗。

延误诊治时机

HPV感染者可能成为病毒传播源，尤其对未接种疫苗的性伴侣构成持续感染威胁，形成社区传播链。

隐匿性传播风险

晚期治疗费用可达早期治疗的5-8倍，且伴随丧失劳动能力、长期照护等衍生成本，家庭经济压力显著增加。

经济负担加重

宫颈癌筛查方法

03

宫颈细胞学检查（TCT/巴氏涂片）

检测原理

通过采集宫颈脱落细胞，利用液基薄层技术制成细胞学标本，经染色后在显微镜下观察细胞形态学改变，可检测宫颈上皮内瘤变（CIN）及早期癌变。现代TCT技术较传统巴氏涂片能提高20%的病变检出率。

结果判读标准

采用TBS分级系统，包括NILM（正常）、ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）等分级。ASC-US以上结果需进一步阴道镜检查。

适用人群

建议21岁以上有性生活的女性开始筛查，30岁以下可单独采用TCT筛查。绝经后女性仍需定期检查，因宫颈癌发病存在第二个高峰（55-65岁）。

HPV病毒检测

高危型HPV分型

特殊人群管理

检测技术

检测14种高危型HPV（16/18/31/33等），