电视胸腔镜手术在胸心外科疾病诊治中的应用进展.pptVIP

2．肺动脉的处理用内镜分离钳提起血管外膜，剪刀局部剪开外膜形成一小口，然后用直角钳从外膜小口伸入，沿血管走向分离，电凝钓切开外膜。从近心端向远心端，顺序分离出肺动脉及至所需切除肺叶的分支。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日体外结扎法：体外打结，推结器将线结推入胸腔结扎钉合切割器钛夹和扣夹第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日3．支气管的处理

肺提起，将肺叶支气管的周围软组织及淋巴结切除，钛夹夹闭或电凝支气管动脉。支气管处理使用内镜闭合器或切割缝合器，钉长选用30mm，钉腿长选用3.5mm，对较粗支气管或主支气管，选用4.1mm。还可用支气管残端闭合器钉合支气管(EthiconEZ或ETS)。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日1910年瑞典内科教授Jacobaeus硬质膀胱镜分离胸膜腔粘连人工气胸治疗肺结核胸膜和肺表面疾病的诊断90年代电视胸腔镜电视胸腔镜外科（video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS）1991年Lewis和Wakabayashi肺大疱和恶性胸水1992年Roviaro肺癌肺叶切除术第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日概念VATS只是一种新技术（newtechnique），而并非是一种新手术（newoperation）胸腔镜微创手术—VATS通过电视屏幕操作,不需或轻微撑开肋骨胸腔镜辅助小切口手术—VAMT(video-assitedminithoracotomy)主要通过小切口直视手术，术中撑开肋骨第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜设备第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜设备第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日传统开胸手术相比VATS手术切口小不切断胸壁大块肌肉术中出血少术后患者疼痛轻肩部活动障碍轻恢复快符合美容要求住院时间短第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日简单操作定位、打孔置镜探查分离粘连修补、切除止血、冲洗放胸管、关胸第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸心外科应用第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日气胸的治疗探查大疱切除粘连第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日胸腺增生的手术治疗第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日小胸腺肿瘤的手术治疗第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺减容术第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日VATS

成为肺癌诊治的重要手段之一早期肺癌的手术切除、淋巴结清扫肺转移瘤切除、诊断部分晚期肺癌的姑息性手术治疗胸腔积液的诊断和处理肺弧立性结节的诊断性切除肺癌伴恶性心包腔积液的开窗引流肺癌纵隔淋巴结活检分期甚至胸腔镜辅助小切口行肺血管/支气管成形术第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日一`VATS肺楔形切除术

1.适应症良性周围型肺结节。早期周围型肺癌（T1NoMo），因心肺功能差不能耐受开胸或肺叶切除手术者。Shannib等报道，胸腔镜肺楔形切除术在30例有重度肺功能损害的、T1期肺癌患者中应用，死亡率只有3%。孤立的周围型肺转移瘤。同时有其它病变，切除部位不止一处，特别是在两侧胸腔。肿瘤位于肺外周1/3带，直径3cm。第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日根据肺肿瘤的位置将其分为四型

锐边周围型:楔形切除也较容易。钝边周围型:术时常切除肿瘤周围较多的正常肺组织。基底中心型:肿瘤不易被牵离肺表面，使显露和楔形切除都有较大困难。中央型:靠近肺门结构，不宜行VATS肺楔形切除术。第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日

2.肿瘤定位

位于脏层胸膜下、胸膜有增厚或凹陷、直径1cm的肿瘤术中不难发现。对部位较深的肿瘤，待肺萎陷后用卵园钳在肺表面滑动感知肿块。可将肺组织用肺叶钳或卵园钳夹住并