昆仑健康岁康安心特药器械医疗保险产品说明书.pdfVIP

昆仑健康保险股份有限公司

昆仑健康岁康安心特药器械医疗保险

产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指昆仑健康保险股份有限公司，“本

产品”指“昆仑健康岁康安心特药器械医疗保险”，“本合同”指您与我们订立的“昆仑健

康岁康安心特药器械医疗保险合同”。为便于您了解和购买本产品，请您认真阅读本产品说

明。

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一、产品基本特征

（一）保险责任

在本合同有效期内，若被保险人在等待期后由医院的专科医生确诊初次发生本合同约

定的“恶性肿瘤——重度”，本公司承担如下保险责任：

1.特定药物基因检测费用医疗保险金

被保险人因治疗该“恶性肿瘤——重度”于医院或基因检测机构发生恶性肿瘤特定药

物基因检测费用，对于最长不超过该“恶性肿瘤——重度”初次确诊之日起三年内发生的

合理且必须的前述费用，本公司根据本合同约定的给付比例在本项保险金赔付限额内向被

保险人给付特定药物基因检测费用医疗保险金。

本公司累计给付的特定药物基因检测费用医疗保险金以本合同基本保险金额的1%为最

高限额，一次或累计给付的特定药物基因检测费用医疗保险金达到最高限额时，本项保险

责任终止。

2.特定药品费用医疗保险金

被保险人因治疗该“恶性肿瘤——重度”而发生的满足以下所有条件的恶性肿瘤特定

药品（以下简称“特定药品”）费用，本公司根据本合同约定的给付比例在本项保险金赔付

限额内向被保险人给付特定药品费用医疗保险金：

①用于治疗该“恶性肿瘤——重度”的特定药品的处方必须是由医院专科医生开具的，

且该特定药品符合国家药品监督管理局批准的药品说明书中所列明的适应症及用法用量。

若该特定药品需基于基因检测报告而开具，则该基因检测报告须由医院或基因检测机构出

具；

②每次的处方剂量不超过31天；

③上述药品处方中所列明的特定药品属于本公司指定的特定药品清单中的药品；

④上述药品处方中所列明的特定药品须在医院或本公司认可的药店购买；若在本公司

认可的药店购买，须符合本合同“直付用药/械流程”的约定；

⑤于该“恶性肿瘤——重度”初次确诊之日起三年内发生。

对被保险人发生的不满足上述条件的特定药品费用以及上述费用以外的其他医疗费用，

本公司不承担给付特定药品费用医疗保险金的责任。

3.细胞免疫疗法特定药品费用医疗保险金

被保险人因治疗该“恶性肿瘤——重度”而发生的满足以下所有条件的细胞免疫疗法

特定药品（以下简称“CAR-T药品”）费用，本公司根据本合同约定的给付比例在本项保险

金赔付限额内向被保险人给付细胞免疫疗法特定药品费用医疗保险金：

①用于治疗该“恶性肿瘤——重度”的CAR-T药品的处方必须是由本公司认可的医院

的专科医生开具的，且相关治疗须在该医院进行；

②上述CAR-T药品按照国家药品监督管理局批准的药品说明书使用，且符合本公司指

定的CAR-T药品清单中约定的适应症；

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③购买流程须符合本合同“直付用药/械流程”的约定；

④于该恶性肿瘤初次确诊之日起三年内发生。

对被保险人发生的不满足上述条件的CAR-T药品费用以及上述费用以外的其他医疗费

用，本公司不承担给付细胞免疫疗法特定药品费用医疗保险金的责任。

4.特定器械费用医疗保险金

被保险人因持续治疗该“恶性肿瘤——重度”而发生的满足以下所有条件的特定医疗

器械（以下简称“特定器械”）费用，本公司根据本合同约定的给付比例在本项保险金赔付

限额内向被保险人给付特定器械费用医疗保险金：

①用于治疗该“恶性肿瘤——重度”的特定器械必须是由本公司认可的医院的专科医

生书面建议的，且相关治疗须在该医院进行；该特定器械符合国家药品监督管理局批准的

器械注册证中所列明的适用范围/预期用途；

②上述特定器械属于本公司指定的特定器械清单中的器械，且该特定器械的使用须符

合特定器械清单中约定的特定疾病和使用条件；

③上述特定器械须在本公司认可的医院或认可的药店购买，且须符合本合同“直付用

药/械流程”的约定；

④于该恶性肿瘤初次确诊之日起三年内发生。

对被保险人发生的不