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一例急性心肌梗死的护理查房

查房内容

急性心肌梗死的护理查房

查房目的

急性心肌梗死的查房目的是全面了解患者的病情、治疗效果和护

理问，为患者制定个性化的治疗与护理计划，提高医疗护理质量,

降低患者死亡率，提高患者生活质量。

患者一般资料

姓名：李某，年龄：38岁，性别：男，入院时间：2024.7.12,

住院号：200003***

医疗诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），

KillipII级

主诉

发作性胸痛1月，加重4小时。

现病史

患者1月前步行约200米后出现胸痛不适，伴胸闷、气短，呈憋

闷样，以心前区为著，约自己手掌大小无放射痛，无反酸、烧心，无

咳嗽、咳痰及咯血，无黑目蒙、晕厥，停下休息3-5分钟后症状消失,

患者及家属未重视；4小时前上述症状再发，伴大汗，于家中休息后

症状缓解不明显，遂急来我院胸痛中心行心电图提示：急性ST段抬

高型心肌梗死（前壁），心梗三联：肌酸激酶同工酶7.551ng/ml超敏

肌钙蛋白I0.716ng/nil。考虑为“急性ST段抬高型心肌梗死”,收

住CCU。

既往史

高血压病史2年，最高血压：170/1lOmniHg,长期口服“苯磺酸

氨氯地平、厄贝沙坦氢氯嚷嗪”等药物控制血压。具体不详；否认有

糖尿病等病史；否认有肝炎、结核等急慢性传染病史；(有哪些信誉好的足球投注网站关注“护

理总动员”微信公众号，每天都有新收获！)12年前因外伤致“左

侧踝骨骨折”，于广东深圳某医院行“内固定术”，同年己行“内固

定取出术”，具体不详，否认输血史；否认有药物、食物过敏史，已

全程接种新冠疫苗。

阳性检查结果

十二通道心电图：窦性心律，V1-V4导联及AVR导联ST段抬高

约0.4mv,IKIII、AVF导联ST段压低约0.2mvo

心肌损伤：肌酸激酶同工酶7.551ng/ml超敏肌钙蛋白

10.716ng/mlo

风险评

深静脉血栓风险评估：低风险；

住院患者营养风险筛查(NRS2002)评3分。

治疗经过

患者于7月12日2:45因“发作性胸痛1月，加重4小时”入

CCU,来时神志清，精神差，有心衰症状，立即给予吹塞米40mg静脉

注射，并完善相关辅助检查，如动态心电图、胸部正位片、心脏彩超、

肝功、血糖、血脂等，急查血常规、肾功、电解质、脑钠肽、凝血系

列等；

于3:10患者症状较前缓解，与家属沟通病情及风险，家属表示

理解并积极配合治疗，拟行PCI术，患者前往导管室行冠状动脉造影

术+支架植入术。

术中造影检查示：LAD近段100%闭塞；LCX中段30%狭窄；RCA

近中段90%-95%狭窄。于LAD近段病变处植入1枚支架。

于4:13术后安返监护室，患者诉胸痛症状明显缓解，敷料干燥

无渗血、渗液。嘱其多饮水促进造影剂排泄。严密观察穿刺部位有无

渗血情况。同时与家属沟通病情及风险，家属表示风险已知，配合治

疗。

术后病情平稳，于7月14日14:30遵医嘱转往心血管内科五病

区继续治疗。

护理诊断与措施

护理问题1

潜在并发症：猝死（心力衰竭，心律失常）

护理目标1

心力衰竭及时纠正并治疗。

护理措施1

1.监测患者的各项生命体征，严密观察患者有无呼吸困难，心率

加快等。

2备.好急救药物及抢救设备，随时做好抢救准备。

3遵.医嘱使用抗凝药物，避免出现出血症状，情绪激动，协助纠

正诱因。

护理评价1

心力衰竭被及时发现和处理，未发生心律失常。

护理问题2

疼痛评分为5分

护理目标2

患者主诉胸痛症状较前缓解或消失

护理措施2

1.已急诊行PCI术。

2.严密观察疼痛的部位，程度，持续时间，有无伴随症状及缓解

方法。

3.给予心理护理，安慰患者，解除紧张不安情绪，减轻心肌耗氧

量。

护理评价2

住院期间，患者主诉胸痛症状较前缓解直至消失，症状未加重。

护理问题3

心输出量减少