三叉神经微血管减压手术护理查房.pptx

三叉神经微血管减压手术护理查房

手术室;

什么是三叉神经痛?

三叉神经痛，常被称为“天下第一痛”,是指局限于三叉神经分布区的一种反复发作性、短暂性、阵发性剧烈疼痛，疼痛常呈电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样等，有“扳机点”,常因刷牙、洗脸、进食甚至说话诱发疼痛。多发生于成年及老年人，70%-80%发生于40岁以上，高峰年

龄为50岁，女性略多于男性，大多为单侧发病，严重影响患者生活质量、工作以及社会交往能力。可分为原发性和继发性，有研究证明血管压迫是原发性三叉神经痛的重要原因之一，继发性三叉神经痛病因主要由脑桥小脑角(CPA)及其邻近部位肿瘤、炎症反应、外伤和三叉神经分布病变

所致。;

病因

原发性三叉神经痛：原因未明，三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧烈疼痛

继发性三叉神经痛：各种病变侵及三叉神经根、半月神经节及神经干所致三叉神经区域的疼痛。

三叉神经示意图

三叉神经

感宽根平月节第一支：眼神经分支;

治疗原则

首选药物止痛，无效时考虑神经阻滞或手术治疗。

卡马西平是首选药，可抑制三叉神经的病理神经反射，也可选用苯妥英钠、氯硝西泮等。

神经阻滞可选用三叉神经周围支或半月神经节封闭和射频热凝治疗，阻滞其神经传导。

放射治疗：伽马刀、针刺理疗、中药治疗。

手术：微血管减压术、三叉神经根切断术、神经周围支撕脱术、经皮穿刺射频热凝术。;

三叉神经微血管减压术

已成为治疗三叉神经痛的标准方法

解剖基础：临床80%以上为微血管压迫所致

优点：解除压迫，同时保留三叉神经感觉传到完好，不出现面部感觉丧失;

微血管减压术的适应症

1.诊断明确的三叉神经痛。

2.药物治疗无效的原发性三叉神经痛。

3.其他手术方式无效的原发性三叉神经痛。

4.微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。;

病例摘要

患者，女，62岁，因“发作性右面部疼痛3年”入院。患者3年前无明显诱因下出现右侧面部疼痛，疼痛较为剧烈，为针刺样，吃饭、刷牙、讲话以及洗脸时会诱发，发作持???时间数秒至数分钟，后自行缓解，至当地医院就诊，诊断三叉神经痛，予以卡马西平1片QD。3年来患者反复发作，发作频率和时长均增加，增加卡马西平剂量仍控制不佳，疼痛剧烈无法忍受，强烈要求手术治疗。

目前诊断：原发性右三叉神经痛;

三叉神经磁共振提示右侧三叉神经与右侧小脑上动脉关系密切;

术前护理

三叉神经痛患者大多能够接受手术方案，但部分患者由于惧怕在颅骨上“钻孔”而产生恐惧心理。因此，对于此类患者术前访视时需要更加详细的了解患者的病情，全面评估患者心理状态，缓解或消除患者的恐惧心理，积极配合手术。由于三叉神经痛患

者大多是老年人，因此全面评估患者的身体状态显得尤为重要。;

手术准备

洗手准备

开颅包、神敷颅圆口、手术衣、信袋、显微器械、明胶海绵、冲洗球、骨蜡、无菌手套、电刀双极、11号23号刀片、角针、1号丝线、吸引管、敷贴、4-0小针线、2-0排线、显微镜套、纱球、护皮巾。

巡回准备

吸引器、约束带、侧卧位体位架一套、留置针一套、尿管一套、动力系统、电刀、负极板、显微镜、踏脚垫、生活垃圾桶、感染垃圾桶。;

手术准备(手术设备)

动力系统显微镜;

术前注意事项

术前30分钟检查各设施是否完好，功能状况。

注意左右侧核对。

头偏向一侧时，注意术前填塞在耳内的棉球，消毒结束应及时取出。严格遵守无菌原则和查对制度。

麻醉的各种管路要留有长度，不可过度牵拉，对病人皮肤造成损害。;

三叉神经微血管减压

麻醉方法：全麻

体位：侧卧位

腿部约束

带固定;

手术步骤及配合

1.患者入手术间，建立静脉通道，全麻后上尿管，摆侧卧位。

2.器械护士提前15分钟洗手上台，整理器械台，与巡回护士共同清点器械与纱布、棉条棉片、缝针等。

3.常规消毒铺巾。

4.连接电刀线、双极线、吸引管等。;

手术切口患侧耳后沿发迹行4cm,直形切口大刀切皮、双极止血，纱布擦血。乳突撑开器，暴露颅骨。连接动力系统。;

手术步骤及配合

颅骨钻孔，3x3cm大小以内骨窗硬膜以乙状窦侧为基底，弧形切开，4-0小针线悬吊。协助套好显微镜套，铺无菌手托，更换小号吸引器头。;

手术步骤及配合

上显微镜，在显微镜下开硬脑膜吸出脑脊液。

剪开蛛网膜探查三叉神经根部，找到压迫三叉神经根的责任血管(可为一根或多

根),常见的有小脑上动脉、小脑前下动脉、基底动脉、小脑后下动脉及其分支等等。显微剥离子游离责任血管后用Teflon垫棉隔离神经和血管。;

手术步骤及配合