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8例横纹肌肉瘤的临床特点及MRI特征分析

尹雪军徐才国牛富业

[摘要]?回顾分析东部战区海军医院经手术病理证实的8例横纹肌肉瘤MRI表现，观察肿块的部位、直径、信号、强化程度、邻近组织改变等情况。8例患者中肿瘤位于四肢4例，头颈部1例，泌尿生殖系统3例。肿块最大径4.9～11.2cm，中位最大径约7.61cm。平扫T1WI等信号，T2WI不均匀高信号；2例可见包膜。增强肿块明显强化，动态增强曲线呈流入型5例、速升平台型3例。坏死、囊变、出血区无强化，包膜强化明显。8例磁共振弥散加权成像（diffusion?weighted?imaging，DWI）均呈高信号，ADC图上呈低信号。5例可见“围血管”现象。6例肿块边界不清。1例出现骨质破坏及肺转移；4例可见淋巴结肿大。横纹肌肉瘤在MRI上表现为等T1混杂长T2信号，有坏死液化，钙化罕见，不均匀明显强化；其中动态增强曲线呈流入型或速升平台型，伴“围血管”现象，弥散受限，ADC值显著降低，可作为横纹肌肉瘤较特征性的MRI影像学表现。

[关键词]?横纹肌肉瘤；磁共振成像；影像学

[中图分类号]?R814????[文献标识码]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.032

1??资料与方法

1.1??临床资料

1.2??检查方法

使用GE?Discovery?MR750?3.0T超导型MR仪，头颈部采用8通道头颈联合线圈，体部及四肢采用8通道体部线圈。平扫序列选择FSE?T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑脂序列。T1WI：TR500～600ms，TE?8～12ms；T2WI及T2WI抑脂序列：TR?4000～8000ms，TE90～110ms；层厚4～5mm，层间距1～1.5mm，矩阵512×512，分别行轴位、冠状位及矢状位扫描。增强先采用GE肝脏快速容积成像序列进行动脉增强扫描，扫描结束采用FSE?T1WI脂肪抑脂序列分别行轴位、冠状位、矢状位扫描（TR、TE等参数同平扫）。对比剂使用方法先通过A管注入钆双胺注射液（欧乃影）0.1～0.2mmol/kg，注射速率为2～2.5ml/s，注射完毕紧接着用B管按相同速率注入生理盐水15～20ml。8例患者均进行了磁共振弥散加权成像（diffusion?weighted?imaging，DWI，b值=800）及ADC值测量。

1.3??影像分析

由3名具有中级以上职称的影像科医师分别对?8例横纹肌肉瘤的MRI表现进行独立分析，评价肿块的直径、形态、边缘、信号特点、动态增强曲线及强化程度、囊变、出血、坏死及周边情况、有无邻近骨质破坏及远处转移，观察结果以少数服从多数的原则达成共识。

2.1??临床特点

2.2??MRI表现

8例均表现为软组织肿块，肿瘤呈圆形或类椭圆形，3例可见浅分叶，肿块最大径4.9～11.2cm，中位最大径约为7.61cm。平扫T1WI呈等信号2例，稍低信号2例，等低信号3例，等低高信号1例（高信号区为出血灶）；T2WI呈高信号，其中均质高信号1例，不均匀高信号7例（坏死、囊变区信号较肿瘤实性成分区信号更高）；2例可见包膜，呈低信号。增强后肿块呈明显强化，动态增强曲线呈流入型???5例、速升平台型3例。坏死、囊变、出血区无强化，包膜强化明显。8例DWI均呈高信号，ADC图上呈低信号，ADC值（0.75～0.87）×10?3mm2/s。5例肿块周边可见多而杂乱的肿瘤血管。6例肿块边界不清，上下方可见斑片状、羽状明显强化影。1例出现骨质破坏。4例可见淋巴结肿大，分布于腹股沟区、腹膜后及颈部等处。1例肺转移。

2.3??病理类型

胚胎性横纹肌肉瘤5例，腺泡性横纹肌肉瘤、多形性横纹肌肉瘤及梭形细胞/硬化性横纹肌肉瘤各1例（表1）。

MRI无电离辐射，能够多序列、多方位成像，对病灶信息的显示较超声和CT为高，可以表现出与其病理成分相对应的信号变化特点。平扫T1WI信号较均匀，多表现为等信号，也可呈等及稍低信号，若伴瘤内出血表现为等信号内夹杂斑片状高信号灶。T2WI上呈高信号，伴有出血、坏死、囊变时信号不均质，呈混杂高信号，坏死囊变区信号较肿瘤实性成分信号更高。本组8例有1例伴出血，7例伴坏死囊变。DWI作为一种新的全身功能成像技术，是唯一能够活体检测水分子扩散情况的无创伤影像检查技术，横纹肌肉瘤的恶性程度较高，肿瘤细胞密度高、体积大、生长增殖迅速，故水分子扩散受限，在b≥800的高b值弥散加权成像（diffusion?weighted?imaging，DWI）上肿瘤呈高信号，ADC图上为低信号，ADC值显著降低，屈昭慧等[16]研究表明ADC值一般为（0.83±0.37）×10?3mm2/s，远低于良性肿瘤、肌肉及大多数恶性软组织肿瘤。

本组ADC值范围（0.75～0.87）