病理中文课件 第十一章 肝脏、胆道及胰腺疾病学习资料.ppt

本章内容肝脏疾病病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌胆道疾病胰腺疾病第一节肝脏疾病病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌正常肝脏肝小叶肝小叶Kupffer细胞与星状细胞肝损伤基本病变变性：细胞肿胀（水变性）、脂肪变坏死：点状、碎片状、桥接、亚大块、大块凋亡：凋亡小体（嗜酸性小体）炎症：淋巴细胞、单核细胞、浆细胞、Kupffer细胞再生：肝细胞、胆管细胞纤维化：星状细胞肝细胞变性细胞肿胀胞浆疏松化气球样变肝细胞变性脂肪变丙肝多见肝细胞凋亡肝细胞坏死点状或灶状坏死肝细胞坏死碎片状坏死慢性肝炎活动期汇管区周围破坏周边界板小片状炎细胞浸润肝细胞坏死桥接坏死中、重度慢性肝炎中央V-中央V、中央V-汇管区、汇管区-汇管区肝细胞再生，纤维结缔组织增生肝细胞坏死亚大块坏死亚急性重症肝炎几个小叶大片坏死残留岛状肝细胞肝细胞坏死大块坏死急性重症肝炎肝大部分坏死极少数细胞存活结构塌陷汇管区集中大量炎细胞炎症部位：汇管区及肝小叶内细胞：淋巴细胞 单核细胞浆细胞Kupffer细胞再生肝细胞再生恢复期、慢性阶段邻近细胞分裂细胞体积大核大深染再生细小胆管增生慢性阶段纤维化基本病变小结病毒性肝炎（viralhepatitis）一组病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚…肝实质细胞：变性、坏死、凋亡传染病：传播途径HBV的传播途径HBV的发病机制T细胞介导的细胞免疫CD8+T细胞结合HBV抗原→细胞毒作用→破坏肝细胞体液免疫HBV抗原→抗原抗体复合物→补体→破坏肝细胞肝细胞膜脂蛋白→自身免疫反应→破坏肝细胞肝炎基本病变急性肝炎：变性坏死气球样变/凋亡点状/大块坏死慢性肝炎：再生与增生桥接/碎片/亚大块坏死纤维化临床病理类型携带者无症状感染急性肝炎（变性为主，少量点灶状坏死）暴发性肝炎（重型肝炎）急性肝坏死（大片坏死无再生）亚急性肝坏死（亚大片坏死+结节再生）慢性肝炎轻度慢性肝炎（碎片状坏死）中度慢性肝炎（碎片状、桥接坏死）重度慢性肝炎（重度碎片状、桥接坏死+再生）毛玻璃样肝细胞急性（普通型）肝炎大体肝体积↑，包膜紧张镜下：肝细胞弥漫变性点状坏死汇管区炎细胞浸润肝细胞再生不明显急性（普通型）肝炎临床病理联系：肝细胞变性、肿胀→肝大→被膜紧张→疼痛、压痛肝细胞坏死→谷丙转氨酶↑、肝功异常坏死多→胆红素摄取、结合、分泌障碍→黄疸毛细胆管受压→黄疸预后：6月内恢复乙型约10%转为慢性，丙型50%转为慢性0.1%～1%转为暴发性急性肝坏死（急性重型肝炎）电击型肝炎多见于青壮年起病急、病程短、病变发展迅猛、病死率高大体：急性黄/红色肝萎缩体积显著缩小，重量减轻质地软，表面皱缩切面呈黄褐色急性肝坏死肝细胞大量坏死大块、亚大块少量残存肝细胞变性大量炎症细胞浸润再生及增生均不明显肝细胞、小胆管星状细胞肝窦明显扩张充血与出血急性肝坏死临床病理联系：胆红素入血→黄疸凝血因子合成障碍→出血→DIC严重肝功能障碍→解毒功能障碍→肝性脑病（肝昏迷）血液循环障碍→肝性肾病（肝肾综合征）预后：多在二周内死亡肝昏迷、肾功能衰竭、消化道出血转变成亚急性肝坏死或慢性肝炎亚急性肝坏死（亚急性重型肝炎）病程1～数月由急性肝坏死迁延而来或从开始即为亚急性过程也可由急性普通型、慢性恶化而来大体：亚急性黄色肝萎缩肝缩小，被膜皱缩，呈黄绿色大小不等结节，质地硬切面胆汁淤积，呈黄绿色亚急性肝坏死亚急性肝坏死亚急性肝坏死临床病理联系：胆红素入血→黄疸严重肝功能障碍→解毒功能障碍→肝性脑病（肝昏迷）血液循环障碍→肝性肾病（肝肾综合征）预后：及时治疗可停止进展→肝纤维化肝功能衰竭、肾功能衰竭→死亡转变成坏死后性肝硬化慢性肝炎病程半年以上轻度慢性肝炎（轻度碎片状坏死）中度慢性肝炎（中度碎片状和桥接坏死）重度慢性肝炎重度碎片状坏死大范围桥接坏死早期肝硬化轻度慢性肝炎大体：肝大、表面光滑镜下：肝细胞变性、坏死轻：点状及轻度碎片状坏死汇管区、小叶内慢性炎细胞浸润汇管区及周围少量纤维化，小叶界板无破坏、结构完整临床表现：轻度乏力、食欲下降、肝区不适、肝功轻度异常轻度慢性肝炎肝细胞点状及轻度碎片状坏死汇管区、小叶内炎细胞浸润中度慢性肝炎大体：