病理中文课件 第六章 肿瘤（一）学习资料.ppt

浸润性生长肿瘤的生长方式良性血管瘤浸润性生长直接蔓延（侵袭）转移淋巴道转移血道转移种植性转移二、肿瘤的扩散直接蔓延/侵袭（invasion）肿瘤细胞沿着组织间隙、血管、淋巴管、神经束衣等浸入和破坏邻近的组织器官，并继续生长直接蔓延/侵袭转移（metastasis）恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成同原发肿瘤同样类型的肿瘤步骤侵入管腔内运转停驻和增殖癌多见累及淋巴结边缘窦整个淋巴结突破被膜逆行性转移跳跃式转移经胸导管入血，继发血道转移淋巴道转移（lymphaticmetastasis）淋巴道转移血道转移（hematogeneousmetastasis）肉瘤多见癌晚期多见多入静脉运行途径类同血栓栓塞肺循环→肺胃肠→肝体循环→全身椎静脉丛→中枢神经血道转移肝、肺多见其次为脑、骨组织等瘤栓/癌栓进入血管的瘤细胞与纤维蛋白及血小板共同聚集成团，称为瘤栓癌脐器官表面转移瘤，中央出血坏死而下陷血道转移种植性转移（transcoelomicmetastasis）发生于胸腹腔等体腔内，恶性肿瘤侵及器官表面，瘤细胞脱落像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤种植性转移部位：多发生于体腔较低处Krukenberg瘤：胃癌→双侧卵巢种植性肿瘤胸腔内种植：肺癌经脑脊液种植：髓母细胞瘤医源性种植：切口种植(极少)后果浆液性、血性积液腹膜假黏液瘤浆膜粘连，引发肠梗阻Krukenberg瘤胃印戒细胞癌→种植转移双侧卵巢原发瘤与转移瘤的区别病史 先后数目 多单发多发

周围组织基础病变淋巴组织形态结构 转移瘤保持原发瘤的特点生长部位无特异肝肺多见免疫病理寻找原发灶原发瘤转移瘤三、肿瘤的分级与分期分级（grading）分化程度、异型性、核分裂象高分化（I级）中分化（II级）低分化（III级）肿瘤的分期（staging）大小、范围原发灶：T1~T4淋巴结转移：N0~N3血道转移：M0~M1肿瘤的分级与分期*9月9日，上海市卫生局通报称，上海第一人民医院多名患者在接受眼科注射安维汀(通用名贝伐珠单抗)治疗后引发不良反应，出现眼部红肿、视力模糊等症状，其中部分患者几乎失明。上海市卫生局给出的初步诊断意见是“眼内炎”。9月10日上午，上海市卫生局再次确认，接受注射治疗的患者共116人，其中61人发生不良反应。安维汀是今年2月26日刚刚通过国家药监局进口审批的药VEGF，人源化$60亿**发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。*发生在体表、体腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。*大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除范围大，易复发。*肿瘤的质地肿瘤的活动度癌：间质围绕在实质细胞周围肉瘤：实质细胞散落在间质中（二）肿瘤的镜下组织结构实质（parenchyma）性质、起源提示肿瘤的分化临床病理的诊断意义间质（mesenchyma/stroma）血管及纤维结缔组织支持和营养肿瘤实质无特异性实质间质实质间质实质？间质？肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同程度的差异良、恶性肿瘤的判断标准分类组织结构的异型性细胞的异型性第二节肿瘤的异型性（atypia）肿瘤的分化（differentiation）原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程肿瘤细胞在形态功能上与正常细胞的相似程度高分化中分化低分化未分化间变（anaplasia）已分化成熟细胞和组织的倒退分化，返回原始的幼稚状态恶性肿瘤细胞缺乏分化状态、明显的异型性细胞明显的多形性间变性肿瘤：由未分化细胞构成，高度恶性异型性与分化异型性分化程度恶性程度