酸碱平衡失调病人的护理课件.pptx

酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理PPT课件1

情景导入男性，38岁，因绞窄性肠梗阻行小肠切除术，术后胃肠功能恢复不佳，持续胃肠减压，每日输葡萄溏液1000ml、葡萄糖盐水500ml。术后5天病人出现口渴、恶心、倦怠、尿少，无明显腹胀。检查血钠144mmol/L，血氯102mmol/L，血钾3mmol/L，动脉血pH7.4。酸碱平衡失调病人的护理PPT课件2

概述代谢性酸中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓代谢性碱中毒呼吸性碱中毒酸碱平衡失调病人的护理PPT课件3

一、代谢性酸中毒病人的护理代谢性酸中毒指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多临床最常见酸多碱少酸碱平衡失调病人的护理PPT课件4

一、代谢性酸中毒病人的护理【病因及发病机制】1.酸性物质产生过多2.酸性物质排出减少3.碱性物质丢失过多4.高钾血症酸碱平衡失调病人的护理PPT课件5

一、代谢性酸中毒病人的护理【病理生理】正常pH7.35～7.45HCO3-H2CO3=20:1Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出尿的酸化，排H+呼出CO2酸碱平衡失调病人的护理PPT课件6

一、代谢性酸中毒病人的护理【护理评估】（一）健康史（二）身体状况呼吸系统：呼吸深快为最突出表现，呼出气体有酮味中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁神经肌肉系统：肌张力减弱、腱反射↓其他：面色潮红、心率加快、血压偏低、心律不齐酸碱平衡失调病人的护理PPT课件7

血气分析酸碱平衡失调病人的护理PPT课件8

血气分析常用指标动脉血氧分压（PaO2）80～100mmHg。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35～45mmHg。酸碱值（pH值）正常值为7.35～7.45。动脉血氧饱和度（SaO2）正常值为93～99%。碳酸氢根（HCO3-）正常值为22～28mmol/L。碱剩余（BE）正常值为±3mmol/L。酸碱平衡失调病人的护理PPT课件9

血气分析结果分析1.通过分析PaO2和SaO2评估氧合情况2.通过pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况3.确定主要的酸碱失衡4.评估机体代偿反应酸碱平衡失调病人的护理PPT课件10

一、代谢性酸中毒病人的护理（三）辅助检查血浆pH＜7.35血浆[HCO3－]降低PaCO2正常BE降低（四）心理-社会状况酸碱平衡失调病人的护理PPT课件11

一、代谢性酸中毒病人的护理（五）处理原则1.消除病因2.应用碱性药液轻症：适当补液重症（血浆[HCO3－]10mmol/L）：补液的同时需应用碱剂治疗（宁酸勿碱原则）。常用碱剂为5％碳酸氢钠溶液酸碱平衡失调病人的护理PPT课件12

一、代谢性酸中毒病人的护理【常见护理诊断/问题】1.低效性呼吸型态2.有受伤的危险3.潜在并发症：高钾血症、代谢性碱中毒。酸碱平衡失调病人的护理PPT课件13

一、代谢性酸中毒病人的护理【护理措施】1.维持正常的气体交换形态2.防止意外损伤3.心理护理4.健康指导酸碱平衡失调病人的护理PPT课件14

一、代谢性酸中毒病人的护理静脉使用碳酸氢钠注意事项5％碳酸氢钠的毫升数=[（正常CO2–CP）-（测得CO2–CP）](mmol/L)×0.5×体重(kg)，或用每公斤体重需5％碳酸氢钠2～2.5ml提高血浆CO2–CP4.5mmol/L(10Vol％)来估计补碱量酸碱平衡失调病人的护理PPT课件15

一、代谢性酸中毒病人的护理静脉使用碳酸氢钠注意事项单独滴入用量在200ml左右（成人）使用2~4小时复查血气注意补充钙离子和钾离子不宜过速、过量酸碱平衡失调病人的护理PPT课件16

二、代谢性碱中毒病人的护理代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3－增多所致酸少碱多酸碱平衡失调病人的护理PPT课件17

二、代谢性碱中毒病人的护理【病因及发病机制】1.酸性物质丢失过多2.碱性物质摄入过多3.低钾血症酸碱平衡失调病人的护理PPT课件18

二、代谢性碱中毒病人的护理【护理评估】（一）健康史（二）身体状况轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢，意识障碍重者昏迷酸碱平衡失调病人的护理PPT课件19

二、代谢性碱中毒病人的护理（三）辅助检查PH值上升，[HCO3-]上升，BE上升（四）心理-社会状况酸碱平衡失调病人的护理PPT课件20

二、代谢性碱中毒病人的护理（五）处理原则治疗原发病、解除病因轻者（低氯性碱中毒）输等渗盐水，重者使用盐酸精氨酸溶液碱中毒者（低钾性碱中毒）多伴有低钾，尿量大于40ml/h后，补钾酸碱平衡失调