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样题
模块一技能操作
任务1-1：病史采集（SP问诊）
病历摘要：
女性，30岁，腹痛2天入院。
请结合病史对患者（标准化病人SP）进行全面问诊。
完成时间：10分钟。
病史采集评分标准
团队参赛号：选手参赛号：比赛开始时间：月日时分
项目
内容
分
值
得分
备注
选手报告参赛号码，比赛计时开始
一般项目
（6分）
医生作自我介绍
2
医生询问患者姓名、性别、年龄、籍贯、民族、出生地、婚姻情况、住址、工作单位、职业等基本资料
4
现病史（64分）
1.发病情况与发病诱因
2
2.发病时间：2天前
2
3.主要症状：腹痛
2
4.主要症状特点及发展变化情况
（1）腹痛部位：脐周
2
（2）腹痛性质：绞痛样
2
（3）腹痛持续时间：阵发性
2
（4）腹痛程度：中度
2
（5）有无放射痛：无
2
加重或缓解的因素：
减轻因素：未发现可减轻的方法
1
加重因素：咳嗽，加大腹压时
1
（7）病情进展：
持续时间是否延长？
1
疼痛程度是否加重？
1
有无转移性疼痛？
1
有无新发症状？
1
5.既往有无类似发作
2
6.伴随症状：
（1）有无腹胀：有
2
（2）有无恶心：有
2
（3）有无呕吐：有；
1
呕吐性质：是否喷射性？
2
呕吐次数
1
呕吐物内容
1
颜色：有无褐色或红色？
1
气味：酸臭味？粪臭味？
2
呕吐与进食的关系？
1
（4）有无反酸、嗳气？
2
（5）有无腹泻、黑便？
2
（6）有无发热？
2
（7）有无尿频、尿急、尿痛？
2
（8）有无阴道流血？
2
7.诊治经过：
是否去过医院？
1
做了什么检查？
1
用了什么药物？
1
如果有，具体的药物剂量，疗效如何？
2
8.一般情况：神志、睡眠、精神、食欲、大小便（量和频次）、体重
4
9.加SP题卡：医生，我疼死了，你别问了，你先给我治疗吧，给我打个止疼针（考察医患沟通）
理解患者感受、解释问诊必要性
3
解释止疼针滥用会影响后续诊疗
3
态度温和、眼神关切，关心患者
2
其他内容问诊
（10分）
既往史：有无慢性疾病史？药物过敏史？外伤手术史（半年前进行阑尾炎手术）？有无输血史？
4
个人史：烟酒史？婚育月经史（末次月经10天前）
2
家族史
2
总结病史，与患者确认
2
问诊技巧
（20分）
问诊过程流畅，按项目的问诊评分顺序系统地问
4
引证核实患者提供的信息
2
不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释
2
无诱导性提问、质问及连续性提问
2
无长时间医患无交流场面
1
医生认真聆听患者讲述，不轻易打断
1
问诊过程氛围和谐，无言语、肢体冲突
1
有同情心与同理心
1
衣冠整洁、眼神友好、举止端庄、态度大方，谦虚礼貌、尊重患者，问诊中给予患者肯定或鼓励
3
问诊完毕有结束语
1
问诊在8-10分钟内完成
2
问诊时长
______分钟
总分
100分
得分
裁判签名
任务1-2：体格检查
病历摘要：
男性，40岁，右上腹痛一年，加重1周入院。一年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片可缓解。近一周以来，右上腹痛加重，服止痛药效果欠佳，伴腹胀、纳差、恶心，B超显示肝脏占位性病变。
作为临床医师请为患者（医学模型）进行肝脏触诊（单手法触诊）、脾脏触诊（仰卧位触诊）、Murphy征检查（需口述临床意义）、液波震颤检查（需口述临床意义）。
完成时间：10分钟。
腹部相关体格检查技术操作程序及评分标准
团队参赛号：选手参赛号：比赛开始时间：月日时分
项目
操作
流程
技术要求
分
值
扣
分
备
注
选手报告参赛号码，比赛计时开始
考核资源
①腹部触诊模拟人；②免洗洗手液；③软尺；④其他物品：口罩、帽子、记录本、笔
操作前
准备(10分)
操作者准备
（6分）
自我介绍，站于患者右侧，核对姓名、床号（2分）
6
向患者解释检查目的、必要性（2分）
七步洗手(边演示边口述)（2分）
患者准备
（4分）
嘱患者排尿（1分），指导患者深腹式呼吸（1分）
取仰卧位暴露腹部，双下肢屈曲，腹壁放松（2分）
4
腹部
体格检查
（70分）
肝脏触诊
(单手)(40分)
右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行（4分）放在被检查者的右侧髂窝处（4分）
随被检查者呼气时，手指压向腹深部（4分）
吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（4分）
如此反复进行，并逐渐向肋缘移动，直到触及肝缘或肋缘为止（4分）。
肝左叶触诊：
手指自脐部开始（4分），逐渐向肋缘移动，直至触及肝缘或肋缘为止（4分）
描述结果（口述）：
肝脏大小(肋下或剑突下多少厘米)、质地、
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