ICU侵袭性真菌感染和防治策略培训.ppt

流行病学资料在过去的几十年中ICU患者侵袭性真菌感染(IFI)的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%。其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念是最常见的病原菌，但近年来非白念(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。

侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升，占所有IFI的5.9%～12%。ICU患者IFI的病死率很高，侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，侵袭性曲霉感染的病死率则更高。流行病学资料

ICU患者IFI的特点免疫功能低下，发病率高、死亡率高。感染发生早，病情发展迅速。混合感染的比例高。确诊和治疗困难。非白念和曲霉感染率较高。

IFI主要影响严重免疫缺陷的患者患有血液系统恶性肿瘤，癌症，干细胞移植和实体器官移植的患者长时间中性粒细胞减少免疫抑制治疗移植物抗宿主病(GVHD)及其治疗VandewoudeKH,AspergillosisintheICU-Thenew21stcenturyproblemMedMycol.2006Sep;44Suppl:71-6.

中性粒细胞减少与中性粒细胞正常患者IFI特点可变的因素康复发热咳嗽胸痛光晕征或月牙征伴细菌感染中性粒细胞减少者非中性粒细胞减少者16(31%)50(96%)35(67%)17(33%)82%8(15%)3(8%)25(69%)10(28%)4(11%)5%20(56%)CornilletA.CIDSept2006.VandewoudeCritCare2006:GreeneClinMicroinf2003.

经验性治疗EmpiricalTherapy预防性治疗(所有高危患者)Prophylaxis(EntirePopulationatRisk)目标性治疗TrueInfections抢先治疗PreemptiveTherapyIFI的治疗

有关治疗的基本问题治疗清单吡咯类多烯类脂质剂棘白菌素类联合治疗IFDWhat？菌种？药物？When？我们应该在何时开始治疗?

MeerssemanWetal.AmJRespirCritCareMed.2004;170:621–625.发生侵袭性曲霉感染的非血液恶性肿瘤患者，入住ICU后平均约21d确诊。When？

治疗开始早晚与IFI预后的关系时间控制感染的可能性感染的演进When？

起始治疗时间与念珠菌血症的预后134例念珠菌血症Morrelletal.AntimicrobAgChemother2005;49:3640-3645

起始治疗时间与侵袭性曲霉菌感染的预后感染类型生存率仅有肺部感染40%(n=330)播散性感染18%(n=144)Pattersonetal.Medicine2000

有效率(％)一项对侵袭性曲霉感染患者的开放性、前瞻性、多中心研究结果n=60n=56P=0.02DenningDWetal.ClinInfectDis.2002;34:563-571.早期治疗优于抢救性治疗

ICU患者发生侵袭性念珠菌感染的比例较内科及外科病房高10倍。Ostrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.念珠菌是ICU中最常见致病真菌选择药物需注意的问题1.了解本部门致病真菌情况

念珠菌菌血症科室分布Barcelona研究02-03年n=345例门诊病人11%ICU患者33%住院非ICU患者56%

全球ARTEMISDisk研究结果显示：1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高10.5%(n=2475)9.3%(n=2047)9.2%(n=1112)10.7%(n=2431)10.2%(n=2635)11.5%(n=3974)分离率(%)MAPfaller,etal.JClinMicrobiology.2005:5848-5859.非白念感染逐年增加

近5年ICU非白念感染率达60％BassettiMetal.BMCinfectdis.2006;6:21-27.一项自1999-2003年，对ICU182例念珠菌血症患者的回顾性分析结果140%23%15%9%13%白色念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌其它

HilmarWisplinghoff,etal.ClinicalInfectious