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第十六章
利尿药和脱水药;;掌握：利尿药的分类、作用部位及利尿作用机制，常用利尿药的药理作用、临床应用及不良反应。
熟悉：脱水药的药理作用与临床应用。;;;;;;;肾的稀释功能：
肾小管腔内液由肾髓质部流向肾皮质时逐渐变成低渗尿。
肾的浓缩功能：
重吸收的Na+及尿素维持髓质间液的高渗状态（高渗髓质区）→当低渗的尿液流经集合管时，在抗利尿激素（ADH）的作用下，大量的水被重吸收→尿液浓缩。;4.远曲小管近端
远曲小管近端：经Na+-Cl-共同转运，重吸收NaCl10%，不通透水，小管液继续被稀释。
中效利尿药：在此抑制NaCl重吸收，仅影响稀释功能。;;;（一）高效能利尿药（袢利尿药）
（二）中效利尿药
（三）低效利尿药;;呋塞米（furosemide）
口服：0.5小时起效，1～2小时达高峰，持续6～8小时。
静脉注射：5分钟起效，0.5小时达高峰，持续2～3小时。;;;;;;;;;;;;;;3.不良反应
（1）过敏反应。
（2）代谢性酸中毒（高氯性酸中毒）。
（3）尿结石。
（4）失钾。
（5）嗜睡和感觉异常；肾衰患者→中枢毒性。;;;;4.临床应用
（1）降低颅内压治疗脑水肿（首选药）。
（2）降低眼内压，用于青光眼急性发作及术前。
（3）预防急性肾衰竭：慢性心功能不全及活动性颅内出血禁用。;;;;;;;病案：患者，男，72岁。急性心力衰竭患者，伴肺水肿及下肢水肿，给予强心苷、血管紧张素转化酶抑制药和氢氯噻嗪治疗一周后，心衰症状减轻，但肺水肿及下肢水肿无明显改善，将利尿药改用呋塞米和螺内酯联合治疗两周后，肺水肿及下肢水肿消失。
讨论：氢氯噻嗪为中效能利尿药，在临床上主要用于各种轻、中度水肿，对严重水肿尤其是肺水肿、脑水肿效果较差。呋塞米是高效能利尿药，在临床上可消除心衰引起的肺及外周水肿，降低血容量，使充盈压降至肺及外周水肿阈值以下。其主要不良反应为电解质紊乱，尤其是低血钾，故与保钾利尿药螺内酯合用防止低血钾。;;氢氯噻嗪：主要用于水肿性疾病、高血压、尿崩症、高尿钙伴有肾石症等。
甘露醇静脉滴注用于脑水肿、青光眼和预防急性肾衰竭等。
低效能利尿药：作用于远曲小管远端和集合管，属保钾利尿药。主要与其他利尿药合用治疗水肿、高血压，以保持血钾稳定。
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