甲状腺功能亢进症(00002).pptVIP

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日*复习甲状腺激素分泌的调节——

负反馈调节：下丘脑促垂体区促甲状腺释放激素腺垂体促甲状腺激素甲状腺甲状腺激素结果使原因减弱。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日*甲状腺功能亢进症（简称甲亢）定义：指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，释放到血循环中，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。病因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，简称GD）：因1835年由RobertGraves首先详细报告本病。GD是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢病例的80~85%。多结节性毒性甲状腺肿：病因不明，多见于中老年人。甲状腺自主高功能腺瘤：病因不明，多见于中老年人。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日*血循环中甲状腺激素过多的其它原因：甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入血循环。这种情况，甲状腺功能不亢进。亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺炎产后甲状腺炎服用外源性甲状腺激素（治疗甲状腺功能减退症，剂量过大时）第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日*甲状腺滤泡第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日*Graves病（简称GD）

（弥漫性毒性甲状腺肿，是甲亢的最常见病因）一、病因和发病机制二、临床表现三、辅助检查四、诊断要点五、治疗要点第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日*一、病因和发病机制本病有显著的遗传倾向。目前公认本病的发生与自身免疫有关，是一种器官特异性自身免疫疾病。细菌感染、性激素、应激等环境因素都对本病的发生和发展有影响。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日*二、临床表现本病女性多见，男女之比为1:4~6，高发年龄20~50岁。在老人、小儿，临床表现多不典型。近年来不典型病例增加。（一）甲状腺激素过多症候群（二）甲状腺肿（三）眼征（四）甲状腺危象（五）胫前粘液性水肿主要表现第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日*甲状腺激素过多症候群高代谢综合征：怕热，多汗，皮肤潮湿，可有低热，糖、脂肪、蛋白质代谢加快，疲乏无力，多食易饥，体重显著下降。精神神经系统兴奋性增高：多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，失眠不安，思想不集中，记忆力减退，手和眼睑震颤。消化系统：食欲亢进（但因高代谢，故消瘦），稀便，大便次数增多，重者肝功异常。生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿。造血系统：白细胞总数减少，淋巴细胞比例增多。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日*甲状腺激素过多症候群（续）心血管系统：症状：心悸、气促，活动后加剧。体征：①心动过速：常为窦性，每分100~120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一。②第一心音亢进：听诊常可闻及收缩期杂音。③心律失常：以心房颤动为常见。④心脏扩大：严重者可发生心衰。⑤收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日*甲状腺肿大多数Graves病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大。第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日*眼征单纯性突眼：轻度突眼；瞬目减少，炯炯发亮；上睑挛缩，睑裂增宽；双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落而显现白色巩膜；眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；双眼看近物时，眼球辐辏不良。浸润性眼征：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；突眼，眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而发生角膜溃疡、全眼炎、甚至失明。男性多见。第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日*眼征

（图）第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日*甲状腺危象（也称甲亢危象）

ThyroidStorm定义：甲亢患者在感染、外伤、手术、精神刺激等因素诱发下，会突然释放大量的甲状腺激素入血，使甲亢症状急剧恶化，严重时可危及生命。表现：早期时患者原有的甲亢症状加剧，伴中等度热，体重下降；以后高热可达40℃、大汗，心动过速（常140次/分），烦躁、焦虑不安、谵妄，恶心、呕吐、腹泻，严重者心衰、昏迷、休克、死亡。第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日*胫前粘液性水肿约5%的GD患者伴发本病，白种人中多见。多发生在胫骨前下1/3部位，皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，边界清楚，直径5~30mm不等，连