糖尿病的实验室检.pptVIP

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日糖尿病（diabetesmellitus，DM）由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日分类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断标准（WHO，1999）症状+随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日实验室检查OGTT-胰岛素（或C-肽）释放试验HbA1c胰岛自身抗体尿系列蛋白第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日1.禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，

口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟

内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时

（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指

标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后

第1、3、4小时的血。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日2．正常参考值：

空腹静脉血浆血糖﹤6.1mmol/L

服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8mmol/L

3．注意事项和影响因素：

⑴试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、

慢走和端坐，不能激烈活动。

⑵对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体

阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和

水杨酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素

者不适于作糖耐量试验。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日

⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入

碳水化合物150g，3天以上。

⑷如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释

放试验）。

⑸儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。

⑹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，

采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。

⑺根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖

或82.5g含一分子水的葡萄糖。

⑻由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日2．试验方法：

⑴3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：

采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。

⑵采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉）

空腹胰岛素6－27mIU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头

餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，

3小时后降至接近正常水平。

二、胰岛素释放试验第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日4．注意事项和影响因素：

⑴如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，

⑵对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放

试验。

⑶试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。

⑷有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源

性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。

⑸正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定

结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽

水平。

⑹糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和

血糖高低等因素的影响。二、胰岛素释放试验第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日

5．临床意义和应用：

⑴用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。

典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，

2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，

病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，

但峰值后延。

病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。

⑵用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖

和不适当增高的胰岛素水平。

⑶胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在

胰岛素自身抗体。二、胰岛素释放试验