流行病学：第一章 绪论.ppt

法尔的报告中记录了全伦敦的一年内的霍乱死亡数为7466例.其中4001例在Thames河的南边。用这个数据可以计算分区的死亡率。南区的霍乱死亡率为千分之八，是全城的三倍，而西北郊区的为千分之一。东区的居住条件最差，人口最拥挤，街道最脏乱，气味最刺鼻，根据毒气瘴气的说法，霍乱的发病率应该最高，但他们的霍乱死亡率正好只有南区的一半。全城分布的比较推测霍乱传播途径：水Snow关于霍乱传播途径的推测很多病人的第一症状都为消化道问题；自己作为医生访视很多病人并未被传染；矿工之间的传染很可能通过手和手接触。－－很可能是消化道传播1854年Snow关于霍乱流行的调查SNOW怀疑到疫情的发生与患者最多的地区的水井可能被污染有关.他获知上述地区从8月27日至9月2日止,共有89例霍乱死亡登记,其中6例发生在8月27日至30日内,4例发生于8月31日,其余79例发生于9月1日和2日.因此,他认为这次霍乱暴发是从8月31日开始的他对8月31日至9月2日3天内的83例死亡病例作了详细的调查.发现几乎所有的病例都发生于离宽街水井不远的地方,其中只有10例住在其他水井附近1854年Snow关于霍乱流行的调查而这10个病例中,5人的家属说他们经常饮用宽街水井水,3人为儿童,在宽街水井附近上学,2人死于暴发前其他73例中有61人经常饮用宽街井水,6例饮水史不详,6例在病前未饮用该井水,但这些人喝过了附近饭馆和咖啡店用该水作的饮料.9月6日咖啡店女主人告诉SNOW,她的顾客中已有9人死于霍乱反面证据:附近一工厂有535名工人,但只有5人发病死亡,调查发现该厂用自来水并有自备水井;附近一酒厂有70名工人,无病例,因该厂饮用河水并有自备井SNOW首创了标点地图分析方法

1854年7月8日至8月26日伦敦两个供水公司供水区的霍乱死亡人数供水公司人口数霍乱死亡人数霍乱死亡率（‰）Southwark1676546445.0Lambeth19133160.99月8日地方当局根据他的建议封闭了该供水站,此后病例显著减少SNOW的推论:霍乱患者的粪便含有能繁殖的“病毒”,霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源切断传播途径霍乱发病与饮污染的水有关霍乱有传染性发病与活的微生物有关病原存在肠道中，通过粪便排出消毒饮水可控制流行－－－流行病学之父1883年，RobertKoch最终发现了霍乱弧菌（Vibriocholerae）宽街40号一个五个月大的女婴在呕吐腹泻四天后于9月2日死亡。她家屋前还有污水池，年长日久，池壁腐化不堪，结构松动，污水存积。池子离开水井只有2英尺8英寸。平常时污水渗透到水井，一旦下雨，污水就直接蔓延过去。婴儿的排泄物第一次在8月28日倒入污水池。霍乱突然开始。9月2日，婴儿死亡后，再没有新的排泄物入池。霍乱突然停止。传染源的发现第一节概述在之中人群学科译为：“研究在人群中发生(事情)的学问”流行病学定义流行病学是一门研究特定人群中疾病和健康状况（或健康相关事件）的发生、分布及其影响因素，并研究预防和控制疾病、促进健康的策略与措施的科学。对象目的范围内容流行病学的研究内容★疾病或健康状况的人群分布规律（What，Who，When，Where）★探索疾病的流行因素和病因（Why）流行病学的研究范围所有与疾病和健康相关的卫生事件和医学问题第一阶段（19世纪中叶）：研究传染病的人群现象为主第二阶段（20世纪40～50年代）：研究范围扩大到慢性非传染性疾病，认识到统计学方法的重要性第四阶段（20世纪90年代～）：流行病学与其他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推出新的分支学科，扩大流行病学应用领域第三阶段（20世纪60～80年代）：研究涉及更多的心理和社会因素，流行病学分析方法长足发展二、流行病学发展简史起源：（两千年前）希波克拉底时代就提出环境在疾病中的作用形成：1750－1940研究传染病的人群现象为主发展：1940－1950慢性非传染性疾病病因学研究1960－1980病因研究和分析方法快速发展1990－与其他学科交叉融合流行病学发展简史三、流行病学