神经重症患者肠内营养护理.pptx

神经重症患者肠内喂养护理XX神经重症患者肠内营养护理PPT课件1

01概述02护理评估03喂养方式的选择04营养液输注目录contents05并发症的识别与护理06停止管饲喂养指标神经重症患者肠内营养护理PPT课件2

01概述神经重症患者肠内营养护理PPT课件3

概述神经重症患者：是指收治于神经重症监护病房（NICU），伴有颅内压增高、昏迷、意识障碍、癫痫持续状态、合并呼吸衰竭等的卒中、脑炎或脑膜炎、颅脑外伤、脊髓神经肌肉疾病、脑源性多器官功能障碍以及特殊专科治疗的患者。共性特征咳嗽反射减弱或消失意识障碍吞咽功能障碍脑肠轴调节异经重症患者肠内营养护理PPT课件4

概述肠内营养（EN）：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。EN具备更符合生理特征，能改善肠道粘膜细胞完整的结构和功能，防止肠道细菌易位，价格低廉等优点。神经重症患者肠内营养护理PPT课件5

肠内营养实施环境要求推荐实施肠内营养的整个操作过程中，包括肠内营养制剂、输注肠内营养的管道及操作台面等，均要保持清洁。肠内营养给药护理鼻饲给药时，应查看药物使用说明书或与管床医师共同核对药物的使用方式，并对药物的性状、能否碾碎等进行评估；鼻饲给药前后，使用至少30mL的温水冲洗营养管，防止药物与制剂发生混合。神经重症患者肠内营养护理PPT课件6

02护理评估神经重症患者肠内营养护理PPT课件7

肠内喂养护理评估1.意识障碍严重程度的评估5.急性胃肠损伤评估2.营养风险筛查4.吞咽功能评估3.营养状态评估神经重症患者肠内营养护理PPT课件8

1.意识障碍严重程度的评估神经重症患者常伴有意识障碍，其严重程度与肠内喂养关系密切，意识障碍程度越重，营养达标率越低。使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行评估若评估具有局限性，可使用全面无反应性量表（FOUR）进行意识障碍严重程度评估。神经重症患者肠内营养护理PPT课件9

2.营养风险筛查使用营养风险筛查量表2002进行营养风险筛查，≥3分的患者需48h内使用EN支持，3分的患者1周后再次筛查。病情危重无法准确获得实际BMI的患者，推荐使用重症营养风险评分（不含白介素-6）进行筛查，≥5分的患者为存在营养风险，需接受EN支持。神经重症患者肠内营养护理PPT课件10

3.营养状态评估体重减轻、食欲减退、肌肉状况评估可作为营养不良的评价指标，护士定期测量患者身高、体重、BMI，使用皮脂厚度计测量肱三头肌皮褶厚度。体重减轻食欲减退神经重症患者肠内营养护理PPT课件11

4吞咽功能评估对意识清楚（无气管插管）伴神经性球麻痹症状的患者,使用改良洼田饮水试验进行早期吞咽功能评定。先给予3ml水试饮，以免因评估造成患者误吸、呛咳，若无呛咳；1～2级的患者可经口进食3级以上患者管饲喂养可疑2级或3级患者使用食物容积-黏度测试（V-VST），进一步确定经口进食最适合的食物容积和黏稠度神经重症患者肠内营养护理PPT课件12

5急性胃肠损伤评估早期管饲喂养可预防胃黏膜病变引起的出血，护士需密切观察肠内喂养的耐受性。使用急性胃肠损伤（AGI）分级标准进行胃肠功能评估。分级措施Ⅰ首日使用EN，推荐输注速度为25ml/hⅡ荐输注速度为15ml/h且每12h评估1次耐受性Ⅲ输注速度为10ml/hⅣ暂不考虑EN神经重症患者肠内营养护理PPT课件13

03喂养方式的选择神经重症患者肠内营养护理PPT课件14

1.口服营养补充护士每班至少评估1次患者经口摄入量；能量与蛋白摄入量每日在总需求量的50%～70%时，应提供口服营养补充（1673.6～3765.6kJ/d）作为额外的营养补充，并动态观察营养指标变化。神经重症患者肠内营养护理PPT课件15

2.鼻胃管置入推荐洼田饮水试验3级以上、意识障碍、气管插管患者放置鼻胃管。成人可选择聚氨酯或小口径硅胶材质（F14号）的鼻胃管，置入时测量眉心到脐的距离，使鼻胃管末端达到或接近幽门。首次置入推荐采用X线摄影（金标准）确定鼻胃管位置，也可通过超声法判断。喂养过程中每4h评估1次鼻胃管位置。日常维护时避免单独采用胃内容物pH值测定法、二氧化碳浓度测定法、肉眼观察胃内容物、听气过水声等方法判断鼻胃管位置，推荐采用综合方法进行判断。神经重症患者肠内营养护理PPT课件16

判断鼻胃管位置AB胃内容物pH值测定法二氧化碳浓度测定法CD肉眼观察胃内容物听气过水声神经重症患者肠内营养护理PPT课件17

3鼻肠管置入胃残留量（gastricresidualvolume，GRV）1