中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2024版）.pptxVIP

中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2024版）作者：

特发性面神经麻痹的病因及流行病学病毒感染最常见的病因，其中以单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒最为常见。血管病变血管痉挛、血栓形成或血管炎等，可导致面神经缺血。免疫因素自身免疫反应，导致面神经的炎症和脱髓鞘。遗传因素家族史中存在面神经麻痹患者，患病风险增加。

面神经解剖及功能面神经是第七对脑神经，负责控制面部表情肌、味觉、唾液分泌和泪腺分泌等功能。面神经核位于脑桥，发出神经纤维，经内耳道、颞骨岩部等部位，最终支配面部表情肌。面神经损伤可导致面瘫，表现为面部表情肌瘫痪、眼睑闭合困难、口角歪斜等症状。

面神经损伤的分类解剖学分类根据损伤部位，可分为：-颞骨内段损伤-颞骨外段损伤-面神经管出口处损伤-面神经分支损伤病理学分类根据损伤性质，可分为：-神经断裂-神经压迫-神经缺血-神经炎性反应

面神经损伤的症状表现面部表情障碍一侧或双侧面部肌肉瘫痪或无力，导致面部表情改变或消失。口角歪斜口角偏向健侧，说话漏嘴，进食困难。眼睑闭合不全眼睑不能完全闭合，导致眼球暴露，容易造成眼干、眼痛、角膜炎等。

特发性面神经麻痹的诊断原则病史询问详细询问患者发病时间、症状、家族史、药物使用情况、既往病史等。特别关注是否有病毒感染史、耳部感染史、受凉史等诱因。体格检查评估患者面部表情肌的运动功能，包括皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等。注意观察面部表情肌的萎缩、瘫痪程度、以及是否有感觉障碍。

临床诊断指标

影像学检查及其诊断价值影像学检查可以帮助评估面神经的解剖结构、走行和病变部位，辅助诊断特发性面神经麻痹。常见的影像学检查方法包括：颞骨CT：可以清晰地显示颞骨的骨性结构，包括面神经管、内耳道等，有助于评估面神经管的形态、大小、骨质密度等信息，判断面神经是否受压或受损。磁共振成像（MRI）：可以清晰地显示软组织结构，包括面神经、脑干、颅底等，有助于判断面神经的走行、信号变化等信息，评估面神经是否受压或受损。此外，MRI还可以观察脑干是否有异常，排除非特发性面神经麻痹的可能性。

电生理检查及其诊断价值电生理检查对于特发性面神经麻痹的诊断和预后评估具有重要价值。神经传导速度(NCV)和肌电图(EMG)可以帮助确定面神经受损的程度和部位，并判断预后。NCV检查可以评估面神经传导速度，而EMG检查可以评估面神经支配肌肉的活动状态。

面神经损伤分级体系1House-Brackmann分级评估面部运动功能，包括眼睑闭合、皱眉、鼻唇沟、口角运动、下颌运动等，分为六级，等级越高，功能越严重。2Sunnybrook分级主要评估眼睑闭合功能，分为四级，以眼睑闭合度和闭合速度为衡量标准。3其他分级体系例如，根据电生理检查结果、神经影像学表现等进行分级，辅助临床诊断和治疗方案制定。

面神经损伤的及时处理1紧急治疗减轻症状，防止病情恶化2规范治疗根据损伤程度选择最佳治疗方案3康复训练促进功能恢复，提高生活质量

非手术性治疗措施药物治疗例如，皮质类固醇激素、抗病毒药物和营养神经药物。理疗治疗包括面部肌肉的被动运动、电刺激和热敷等。针灸治疗针灸可以刺激面部神经，促进神经功能恢复。

药物治疗皮质类固醇泼尼松或强的松等皮质类固醇可以帮助减轻炎症，减少面神经肿胀，有助于面瘫恢复。维生素B12维生素B12是维持神经系统健康所必需的，可促进面神经的修复。抗病毒药物对于某些类型的面瘫，可能需要使用抗病毒药物抑制病毒感染。

理疗治疗热敷促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。超声波治疗促进组织修复，减轻疼痛。电刺激治疗促进神经恢复，改善肌肉功能。运动疗法增强肌肉力量，恢复面部运动功能。

针灸治疗1经络穴位针灸治疗可以刺激面部相关经络穴位，促进血液循环，改善神经功能。2炎症消肿针灸可以缓解面神经炎症，减轻面部水肿，加速恢复。3神经修复针灸可以促进面神经修复，改善肌肉萎缩，恢复面部运动功能。

手术治疗的时机选择1面神经麻痹发病6个月内若非手术治疗效果不佳，可考虑手术治疗，以期恢复面部运动功能。2面神经麻痹发病6个月后若非手术治疗效果不佳，可根据具体情况，选择合适的手术方式。3面神经麻痹发病1年以上若非手术治疗效果不佳，可考虑手术治疗，但恢复效果可能受限。

手术治疗的手术方式面神经减压术减轻面神经受压，促进恢复。面神经吻合术用于面神经断裂或缺损的修复。面神经移植术对于面神经缺损较大，难以直接吻合的情况，可采用其他神经移植。

术后康复训练1早期运动术后早期进行面部肌肉的被动运动和主动运动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。2电刺激使用电刺激仪刺激面部肌肉，改善神经传导，促进肌肉收缩。3功能锻炼进行各种面部表情训练，如皱眉、闭眼、微笑、鼓嘴等，以恢复面部功能。术后康复训练是面神经修复治疗的重要组成部分，可有效提高患者的面部功能