血透患者合理使用降压药的体会.pptVIP

ThanksThanks2007年指南按血压水平高低分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压和单纯收缩期高血压等7类。单纯收缩期高血压应根据收缩期血压的水平进行分级。这是总的心血管危险分层标准，我们可以看出随着血压水平的增高、危险因素的增多，以及相关临床情况或疾病的发生，总的心血管危险逐渐增加。另一组数据提示：在透析患者的主要死亡原因当中，心脑血管疾病排在第一位，占半数以上，为什么心脑血管疾病在透析患者的死因中占到这么大的比重呢？这不仅是因为透析患者的高血压临床上难以控制，还因为我们掌握了大量的询证医学证据。*2007年ESH指南中列出了5大类适于起始治疗的降压药物：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。此后，大量重要的临床研究为CCB、ACEI和ARB治疗的临床获益提供了新证据，强化了上述药物在治疗高血压以及相关疾病，例如心力衰竭和肾病中的地位。2010年中国高血压指南中也指出拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂以及由这些药物所组成的小剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。ACCOMPLISH研究提示,与ACEI和利尿剂的组合相比,ACEI与钙拮抗剂组合具有更佳疗效。同时,ARB与钙拮抗剂的联合应用也被认为是合理的,*各大指南指出ARB类药物在CKD中具有明确的作用。如K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南指出“糖尿病肾病或非糖尿病肾病患者,无论是否伴有高血压,均应选择一种ARB或ACEI类药物治疗”，又如JNC7指出“ARB可有效延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展”，ESC/ESH2007版本则表明“ARB和ACEI对糖尿病和非糖尿病肾病患者的肾脏具有额外的保护作用,该类药物应常规用于降压联合治疗中”。*题目：氯沙坦用于高血压透析患者治疗短期血压变异及心血管重塑目的：有研究报道心血管疾病同可变的短期血压变异相关，本课题研究1型血管紧张素II受体阻断剂氯沙坦可以改善血液透析高血压患者短期血压变异。主要终点：治疗6、12月患者24小时动态血压、血压变异系数、臂踝脉搏波速度（baPWV）；次要终点：左室间隔舒张末厚度（IVSDT）、左室后壁舒张末厚度（LVPWDT）。设计：来自横滨大学医院及Fujisawa市医院的40名透析后高血压患者纳入研究，入组标准为：接收透析治疗至少2周，理想干重（指透析后体重，去除全部或绝大部分体液，无透析后低血压）。透析后收缩压（SBP）140mmHg或舒张压（DBP）90mmHg。患者透析后仰卧位时测量透析后DBP。选择标准还包括无并发的急性疾病，排出无临床证据的心力衰竭、急性心悸梗死、急性脑血管事件、房颤、肝炎或严重的肝病、1型糖尿病，及入组前4周内使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB治疗史。所有患者随机分配至氯沙坦组或对照组。旨在控制两组透析后BP水平低于140/90mmHg，氯沙坦组患者初始给予25mg/天，随后氯沙坦剂量按需滴度增加至100mg/天。对照组患者在现有治疗方案基础上增加剂量或者给予除ACEI或ARB之外的其他辅助治疗，以使BP达到控制目标。在治疗前或治疗后第6个月、第12个月非常规检测BP结果：氯沙坦治疗组同对照组相比，治疗12个月后，氯沙坦显著降低左室间隔舒张末厚度和左室后壁厚度。结论：数据提示，氯沙坦治疗血液透析的高血压患者的优势在于抑制患者心脏血管的病理重塑，改善短期的血压波动7Mitsuhashietal.Effectoflosartanonambulatoryshort-termbloodpressurevariabilityandcardiovascularremodelinginhypertensivepatientsonhemodialysisH.Atherosclerosis207(2009)186–190*Ref7p186,abstract,par1-3,entire;p189,table3;p189,c1,par1,L1-6;Ref7p186,abstract,par1-3,entire;p187,c1,par3,L2-15;p187,c1,par4,L1-9;p189,table3;p189,c1,par1,L1-6;题目：血管紧张素II1型受体拮抗剂-氯沙坦引起终末期肾病高血压左心室恢复目的：终末期肾病患者常伴有左心室肥厚，且此为心血管事件的独立危险因素。血管紧张素II1型