介入诊疗围手术期抗菌药物预防性使用指导建议.docxVIP

介入诊疗围手术期抗菌药物预防性使用指导建议

1、介入手术相关感染的定义

介入手术相关感染，一般是指介入操作后30d内发生在穿刺部位或手术目标区器官或腔隙的感染，以及异物植入后1年内发生在手术目标区器官或腔隙的感染，但不包括介入操作前已存在的感染及介入诊疗后出现的与之无直接关系的感染。

2、介入手术分类

介入手术内容广泛，涉及脏器众多，从不同的角度有多种分类。参照外科感染分类，介入手术可分为清洁、清洁-污染、污染、感染等4类。

（1）清洁介入手术：手术部位无活动性炎症，不违背无菌技术，不涉及胃肠道、泌尿道、气管、胆管等脏器。

（2）清洁-污染介入手术（可能污染的手术）：手术部位无活动性炎症，不违背无菌技术，但涉及胃肠道、泌尿道、气管、胆管等脏器。

（3）污染介入手术：手术部位有活动性炎症，违背无菌技术，涉及胃肠道、泌尿道、气管等脏器。

（4）感染介入手术：手术部位存在感染，或针对感染性疾病的介入手术。

3、介入诊疗围手术期抗菌药物应用原则

（1）清洁介入手术：一般情况下无需使用抗菌药物，但对于以下情况可考虑预防性使用：①手术范围大、时间长（2h以上）、器材反复进出机体；②手术涉及重要组织/脏器，一旦发生感染将造成严重后果；③有体内特殊植入物（如覆膜支架）的手术；④患者高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。

（2）清洁-污染介入手术：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位并导致感染，故此类手术通常需要预防性使用抗菌药物。

（3）污染介入手术：若手术部位发生污染，需预防性使用抗菌药物。

（4）感染介入手术：在手术前即开始治疗性使用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴，而且一旦使用抗菌药物，要有足够的浓度和用药时间，以彻底杀灭致病菌。

4、预防性应用抗菌药物

（1）预防性抗菌药物的选择：针对革兰阳性菌可选用一代头孢，针对革兰阴性菌可选用二、三代头孢、氨基糖苷类等。应尽量选择单一抗菌药物，避免不必要的联合用药，避免应用广谱抗菌药物。我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，通常不将其作为预防用药。临床用药评价公众号提示：在无菌操作前提下，通过介入器材将体表的阳性菌带入机体的可能性较小。而非血管介入操作、栓塞或消融等对毛细胆管/气管的损伤并导致阴性菌侵入的可能性较大。

（2）给药方案：预防性抗菌药物多采用静脉输注的给药途径，通常在术前0.5-1h内给药，以确保其在血液和局部组织中的有效浓度足以杀灭术中侵入的细菌。如手术时间超过2h或引起感染的高危因素持续存在，可追加应用。但过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果。预防用药时间超过48h，则耐药菌感染概率增加。

5、治疗性应用抗菌药物

（1）实验室确诊的细菌性感染是治疗性应用抗菌药物指征。要注意与栓塞后综合征、吸收热、肿瘤性发热等原因引起的发热相鉴别，同时也应与结核、病毒等其他病原体导致的感染相鉴别。

（2）尽量使用单一抗菌药物，仅在病原菌未查明、单一药物控制不佳、两种及以上病原菌、多重耐药菌的严重感染时采取联合用药，且宜选用具有协同作用的药物联合。

（3）一般不推荐局部应用抗菌药物。在全身给药后感染部位难以达到有效浓度时可考虑，但仅作为辅助，如包裹性厚壁脓肿腔内注入抗菌药物。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药和过敏反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易引起过敏反应，不宜局部使用。

6、预防/治疗感染的其他措施

无菌环境和无菌操作是预防感染的基础。预防性使用抗菌药物并不能代替严格消毒和无菌操作。应尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植机会。择期手术应充分做好术前准备，使患者处于良好状态，如控制糖尿病、改善营养不良、治疗原有感染等。

7、介入手术常用抗菌药物预防应用建议见下表

介入手术常用抗菌药物预防应用建议

手术名称

分类

预防用药建议

1、血管造影、血管成形、外周血管(裸)支架植入术

清洁手术

不建议常规预防性用药。但对有高危因素者应预防性用药，如手术时间＞6h、同一部位反复穿刺、动脉穿刺困难以及术后留置血管鞘＞24h。

推荐用药：

一代头孢菌素

补充说明：临床用药评价公众号提示：皮肤菌群常包括表皮葡萄球菌、链球菌、棒状杆菌等。

2、主动脉覆膜支架植入术

清洁手术

建议预防性用药。

推荐用药：

一代头孢菌素

补充说明：无论是外周血管还是主动脉覆膜支架，均建议预防性使用针对皮肤菌群的抗菌药物。术前单次使用头孢唑林可达到预防感染的目的，对不能耐受β-内酰胺类抗菌药物或已知感染甲氧西林耐药葡萄球菌患者，可给予一次剂量万古霉素预防感染；如手术时间延长，须追加抗菌药物用量，围手术期预防性使用抗菌药物不应超过术后24h。

3、下肢静脉曲张介入治疗

清洁手术

不建议常规预防性用药

补充说明：激光、硬化、消融等介入技术的创伤，较传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术