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学生宿舍违禁物品检查记录表(必威体育精装版)

一、基本信息

1.宿舍楼名称：________________

2.检查日期：____年__月__日

3.检查人员：________________

4.宿舍号：________________

5.宿舍长：________________

6.宿舍成员：________________

二、检查内容

1.电器类：

(1)是否存在大功率电器（如电吹风、电热水壶、电热毯等）：

(2)是否存在未经允许的电器（如电烤箱、电磁炉等）：

(3)是否存在私拉乱接电源线、插座：

2.火源类：

(1)是否存在打火机、火柴等火源：

(2)是否存在蜡烛、香薰等易燃物品：

3.毒害品类：

(1)是否存在杀虫剂、农药等毒害品：

(2)是否存在空气清新剂、香水等易挥发物品：

4.危险化学品：

(1)是否存在硫酸、盐酸等腐蚀性化学品：

(2)是否存在油漆、稀释剂等易燃化学品：

5.其他违禁品：

(1)是否存在管制刀具、棍棒等危险物品：

(2)是否存在宠物、植物等不允许饲养的动植物：

三、检查情况

1.检查过程中发现的违禁物品：

(1)物品名称：

(2)数量：

(3)处理措施：

2.宿舍成员态度及配合程度：

(1)宿舍成员态度：

(2)配合程度：

3.检查人员建议：

(1)对宿舍成员进行安全教育：

(2)加强对违禁物品的检查力度：

(3)完善宿舍管理制度：

四、备注

1.宿舍成员对检查结果的意见：

(1)意见：

(2)签名：

2.检查人员签名：

3.其他需要记录的事项：