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地基验槽检查记录

工程名称：编号：电土施表3—5

单位工程名称

设计单位

监理单位

施工单位

勘察单位

验槽部位

验槽日期

验槽依据：施工图纸编号：及规程、规范。

设计变更编号：

验槽内容：

持力层与设计（勘察报告）相符性；

基底标高；

土质情况；

桩位置，桩类型，数量；

承载力情况或土壤密实度情况

附：施工记录、土壤密实度测量记录、桩检测报告

检查意见；

建设单位

专业技术负责人：

年月日

监理单位

专业监理工程师：

年月日

勘察单位

专业技术负责人：

年月日

设计单位

专业技术负责人：

年月日

施工单位

技术负责人：

年月日

由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、设计单位各保存一份。