现场急救与突发事故处理：常见外伤现场急救基本技术PPT教学课件.pptxVIP

第三章常见外伤现场急救基本技术

学习目标掌握：止血、包扎及固定的方法。熟悉：搬运过程中的禁忌。了解：出血的原因及类型。

医疗纠纷：对刀砍伤出血患者抢救中未及时包扎止血并扩充血容量2017年11月1日零时许，原告孟某某之子陈某某因与案外人张某发生纠纷，张某持菜刀向陈某某左上肢等部位砍击多次，陈某某被砍伤后，向××市中医院方向逃离，张某追赶数米后再行与陈某某厮打。陈某某自行到××市中医院寻求救治，于当日死亡。原告认为被告××市中医院在对陈某某失血性休克的抢救过程存在未及时行有效的止血包扎、未及时扩充有效血容量，抢救措施及场地不合理的医疗过错，造成陈某某因延误治疗、处置治疗措施不当而死亡。情景案例

第一节止血血液是在心脏和血管腔内循环流动的一种组织。正常成人的血液总量约占其体重的8％。

1.皮下出血皮下出血是由跌倒、撞伤、挫伤等造成的皮下软组织内出血，形成血肿或瘀斑，一般可自愈。一、出血的种类

2.内出血（1）血液积聚于体腔内者称为体腔积血，如腹腔积血、心包积血，体腔内可见血液或凝血块。（2）发生于组织内的出血，量大时形成血肿，如脑血肿、皮下血肿等；量少时仅镜下才能查见，可见组织内有多少不等的红细胞或者含铁血黄素、橙色血晶。（3）皮肤、黏膜、浆膜的少量出血在局部形成瘀点，较大的出血灶形成瘀斑。

3.外出血（1）毛细血管出血。（2）静脉出血。（3）动脉出血。

1.局部因素引起出血的常见局部因素有鼻腔和鼻窦炎症、鼻中隔偏曲、外伤、肿瘤及不良的挖鼻习惯等。2.全身因素引起出血的常见全身因素包括各种发热性传染病、内分泌失调、高血压、心脏病、营养障碍、血液病、肝脏和肾脏的慢性疾病及化学药物中毒等。二、出血的原因

根据出血量对人体的影响，出血可分为小量出血、中量出血和大量出血。三、出血量的判断

1.小量出血小量出血是指出血量占总血量的10％～15％，无明显症状。3.大量出血大量出血是指出血量大于总血量的30％，可伴有严重呼吸困难、心力衰竭、休克等症状。2.中量出血中量出血是指出血量占总血量的15％～30％，可伴有头晕、视物模糊、心慌、面色苍白、呼吸困难、脉细、血压下降等症状。

常用止血材料包括无菌敷料（纱布垫）、绷带、三角巾、创可贴、止血带、绷带卷等。四、止血的材料

1.指压止血法指压止血法是指现场急救者用手指、手掌或拳头把出血位置近端的动脉压在骨骼上，使血管闭塞，阻断血流而达到止血目的的方法，压迫时应注意抬高患肢。五、止血的方法

2.加压包扎止血法现场急救人员在伤者的伤口上覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料的上面，随即用绷带、三角巾等紧紧包扎，以出血停止为度。

3.填塞止血法现场急救人员将无菌棉垫、纱布等紧紧填塞在伤者的伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。4.止血带止血法止血带止血法是四肢较大动脉出血时急救的重要手段，适用于其他止血方法不能奏效者。但此法使用不当可导致肢体缺血、坏死，以及急性肾衰竭等严重并发症。

5.加垫屈肘或屈膝止血法伤者的腋窝、肘窝或腘窝出血时，现场急救人员可将大小适宜的垫子放在伤者的关节处，然后屈曲关节并用绷带扎紧（见图3-13）。有关节损伤者禁用此法。

第二节包扎包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。

（1）保护伤口，避免其再次受到污染。（2）固定敷料和夹板的位置。（3）包扎时需要施加压力，以起到止血的作用，为伤口愈合创造良好的条件。（4）托扶受伤的肢体，使其稳定，减轻伤者的痛苦。一、包扎的目的

包扎的材料包括纱布垫、绷带、三角巾、创可贴、尼龙网套，以及现场的干净毛巾、衣物等。二、包扎的材料

1.三角巾包扎法三角巾的使用方法较多，可以折叠成带状包扎较小的伤口或做悬吊带，可以展开或者折成燕尾状包扎较大的伤口，也可以将两块三角巾接在一起包扎更大的创面。二、包扎的材料

（1）头面部包扎。①头顶部包扎。②风帽式包扎。③面具式包扎。④眼部包扎。⑤下颌包扎。（2）肩部包扎。①单肩包扎。②双肩包扎。

（3）胸（背）部包扎。①胸部三角巾包扎。②胸部燕尾巾包扎。（4）腹、臀部包扎法。（5）四肢伤包扎。①上肢三角巾包扎。②手（足）部三角巾包扎。③膝（肘）部三角巾包扎。

2.绷带包扎法绷带包括弹性绷带和纱布绷带，弹性绷带自身有弹力，可以与包扎部位贴实，容易操作。现场急救人员缠绕绷带时应一只手拿着绷带的头端将其展平，另一只手握住绷带卷，由伤者的肢体远心端向近心端包扎，需要均匀用力。

（1）环形包扎。（2）蛇形包扎。（3）螺旋形包扎。（4）螺旋反折包扎。（5）“8”字包扎。

3.尼龙网套包扎法尼龙网套具有良好的弹性，使用时可以根据包扎部位选择合适的型号。现场急救人员需要先用