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焦虑障碍中医药诊断治疗预防等方法

焦虑障碍中医临床诊疗指南释义

焦虑障碍中医临床诊疗指南主要参照美国精神病学会(APA)制定

的《精神障碍诊断和统计手册》(DSM-V)［1］及世界卫生组织

(WHO)制定的疾病的国际分类第10版(ICD-10)［2］推荐进行编

制，采纳的证据分级标准参照刘建平教授提出的关于传统医学证据分

级的建议，发布于中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》中，

近年来关于焦虑障碍的新的临床证据不断出现，需要依托临床证据对

指南进行更新和解读。针对焦虑障碍，指南主要提供有关中医药诊断、

治疗、预防等方法，可供中医科、针灸科、推拿科、西医内科具有中

医资质的临床医师参考使用。

1诊断依据

1.1广泛性焦虑

1.1.1精神性焦虑:精神性焦虑是本症的核心症状。以缺乏明确对

象和具体内容的提心吊胆和紧张不安，或对现实生活中的某些问题过

分担心或烦恼为特征。患者明知这是一种主观过虑，但不能控制。

1.1.2躯体性焦虑:主要为自主神经亢进的表现，症状涉及多个系

统，常为患者就诊的最初主诉。如口干、上腹不适、恶心、吞咽梗阻

感、肠鸣、腹痛、腹胀、腹泻、呼吸困难或呼吸急促、眩晕、心悸、

胸部不适、心动过速、尿频、尿急、阳痿、早泄、性欲缺乏、月经不

调、多汗、面部潮红或苍白。

1.1.3心理性警觉:可表现为易激惹、注意力下降和对噪音敏感。

因注意力无法集中，患者常伴有记忆力减退。

1.1.4运动性不安:与肌紧张有关。可表现为坐立不安、颤抖、不

能放松、头(通常为双侧和前额或枕部)和肩、背部的疼痛。

1.1.5睡眠障碍:表现为入睡困难，入睡后易醒，常诉有噩梦、夜

惊，表现为突然醒来，并常感到极度恐惧。

1.2惊恐障碍

1.2.1惊恐发作:①典型表现:患者在日常活动中突然出现强烈恐

惧，好像即将死去(濒死感)或即将失去理智(失控感)，使患者难以忍受。

同时患者感到心悸、胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、

呼救或跑出室外。有的伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、

多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人

格解体、现实解体等痛苦体验。②发作特点:发作并不局限于任何特定

的情况或某一类环境，为突然发作，10min内达到高峰，一般不超

过1h。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时

较短暂，一般5～10min，很少超过1h即可自行缓解，但不久又

可突然再发。

1.2.2预期性焦虑:大多数患者在间歇期因担心再次发病而紧张不

安，并可出现一些植物神经活动亢进症状。

1.2.3求助和回避行为:惊恐发作时的强烈恐惧感使患者难以忍

受，常急切要求救助。在发作间歇期，多数患者因担心发作时得不到

帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、

不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同。

1.3与其他疾病的鉴别［3］

1.3.1躯体疾病所致焦虑:由特定躯体疾病的直接生理效应引起的

明显焦虑症状，称为躯体疾病所致焦虑。应注意的是，当患者同时出

现躯体疾病和明显的焦虑症状时，不能将焦虑症状都归于躯体疾病，

只有在明确引起焦虑状态的生理机制确是由躯体疾病产生时，才能诊

断为躯体疾病所致焦虑。可根据其焦虑症状与躯体疾病的发生、进展

和缓解有无时间上的相关性，年龄和病程的特点与家族史等方面来确

定。

1.3.2精神活性物质所致焦虑:指对物质的滥用和药物或毒物所引

起的生理效应所产生的焦虑障碍。两者鉴别诊断的关键是确定焦虑障

碍的症状是原发的还是由精神活性物质所导致的，依据两者之间的时

间关系，若焦虑障碍症状出现在精神活性物质使用之前，则应诊断为

原发性的焦虑障碍;而患者若是先使用了能引起焦虑症状的精神活性

物质，或戒断此类物质1个月以内出现了焦虑障碍的症状，则支持精

神活性物质所致焦虑的诊断。

1.3.3精神分裂症:是一种病因未明的，有基本个性、思维、情

感、