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子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

慢性病综合防治示范区工作计划

一、背景和目标

慢性病是当前我国面临的严重公共卫生问题之一、根据调查数据显示，

我国慢性病患者数量持续增加，慢性病相关死亡率居高不下。慢性病综合

防治示范区是为了深入贯彻落实党中央、国务院关于加强慢性病综合防治

工作的决策部署，提高慢性病防治水平，创新慢性病防治模式，探索一批

可复制、可推广的示范区工作经验，进一步推动全国范围内的慢性病防治

工作。

本示范区工作计划旨在通过系统全面的工作内容和措施，实现以下目

标：

1.提高慢性病防治意识和健康素养，增强人民群众慢性病防控的主体

意识和自我管理能力；

2.健全慢性病防治网络体系，完善慢性病信息管理和服务体系；

3.探索和建立适应本示范区的慢性病防治模式和管理体系，提供科学、

规范、连续的医疗卫生服务；

4.提高医务人员慢性病防治能力和服务质量；

5.推行慢性病健康教育和宣传，提高全民慢性病防治意识。

二、工作内容和措施

为了实现上述目标，我们将按以下方向开展工作：

1.提高慢性病防治意识

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

（1）开展全民健康教育活动，普及慢性病防控知识，提高人民群众

的健康素养；

（2）加强慢性病宣传工作，通过各种媒体宣传手段，提高人民群众

对慢性病的关注度和防治意识；

（3）组织开展健康检查和健康体验活动，让人民群众亲身体验健康

生活的重要性。

2.健全慢性病防治网络体系

（1）建立慢性病患者信息数据库，包括基本信息、诊断信息、治疗

方案等，实现患者信息的全面管理和流转；

（2）建立慢性病管理平台，实现患者信息的动态监测和提醒，促进

医患之间的良好沟通；

（3）建立慢性病预警系统，及时发现和应对慢性病的异常情况。

3.探索和建立慢性病防治模式和管理体系

（2）建立慢性病防治机构，提供全科、全程、全员的慢性病防治服

务；

（3）推行定期随访制度，跟踪慢性病患者的健康状况，及时调整治

疗方案；

（4）推广慢性病综合防治示范区在其他地区的养生保健方法和先进

技术。

4.提高医务人员慢性病防治能力和服务质量

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

（1）加强慢性病防治专业培训，提高医务人员对慢性病的认识和了

解；

（2）建立慢性病医疗质量评估机制，提高医务人员的服务质量；

（3）加强对医务人员的慢性病防治能力指导和培训，提高医务人员

的治疗水平和服务态度。

5.推行慢性病健康教育和宣传

（1）制定慢性病相关宣传资料，包括手册、海报等，向人民群众普

及慢性病知识；

（2）开展慢性病宣传活动，包括健康讲座、健康展览等，提高人民

群众对慢性病的认识和关注度；

（3）组织开展慢性病健康教育活动，培养人民群众的自我健康管理

能力。

三、工作计划执行和评估

1.逐步建立慢性病防治示范区工作的组织领导和协调机制；

2.制定慢性病综合防治示范区的工作方案和实施细则，确保工作计划

的顺利执行；

3.每季度召开慢性病综合防治示范区工作会议，评估工作进展情况，

及时调整工作重点和措施；

4.每年在示范区进行慢性病防治工作评估，总结经验、发现问题、提

出改进措施。

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

以上是慢性病综合防治示范区工作计划