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医疗免责协议书范本

医疗免责协议书是指在接受医疗服务之前，由医院或医生与患者签订的协议，明确医院或医生在提供医疗服务过程中的职责和义务，以及患者在接受医疗服务过程中需要承担的风险和责任。以下是一份医疗免责协议书范本，供参考：

医疗免责协议书

甲方（医院/医生）：_______________

乙方（患者）：_______________

鉴于甲方根据乙方的要求提供医疗服务，为保障双方权益，特制定本协议。具体内容如下：

一、甲方职责

1.甲方应按照医疗技术规范和医德医风，对乙方进行诊断、治疗或护理，全力维护乙方的身体健康。

2.甲方应为乙方提供必要的医疗设备、药品和医疗服务，并依法规定向乙方出具有关证明文件。

3.甲方应在提供医疗服务时，尽可能地告知乙方医疗措施、治疗效果、可能出现的风险及其应对措施，让乙方了解自身病情和治疗方案。

二、乙方知情及同意

1.乙方已经了解并接受甲方的医疗服务方案，并同意接受相应的诊断、治疗或护理。

2.乙方已经全面了解治疗可能带来的不良反应、并发症等风险，愿意承担相应风险造成的后果。

3.乙方已充分了解本协议约定事项，认真阅读和理解了《患者知情同意书》，并在完全自愿、无强制和欺骗等行为的情况下签署本协议。

三、免责条款

1.对于由于乙方个人原因所导致的医疗服务不良效果或并发症，甲方不承担任何责任。

2.对于乙方未能如实告知病史、过敏史、既往治疗情况等导致的医疗服务不良效果或并发症，甲方不承担任何责任。

3.对于乙方个人给予的名义性指令所导致的医疗服务不良效果或并发症，甲方不承担任何责任。

4.对于因乙方未能按照治疗方案执行、未能按时复诊等原因所导致的医疗服务不良效果或并发症，甲方不承担任何责任。

5.因患者自身过敏反应或其他原因导致的意外情况，甲方不承担任何责任。

四、协议生效及完结

1.本协议于双方签字盖章后立即生效，有效期为医疗服务结束后3个月。

2.如乙方需要延长保留本协议时间，应提前向甲方提出书面申请，并经甲方同意后方可进行延长。

3.本协议有效期内，如乙方需要终止医疗服务，应提前告知甲方，并在取得甲方同意后方可解除协议。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（医院/医生）：_______________签章：_______

乙方（患者）：_______________签名：_______日期：________

以上是一份医疗免责协议书范本，作为参考。具体的协议内容还需根据实际情况进行调整和完善。在签署任何医疗免责协议书之前，建议患者仔细阅读协议条款并咨询专业人士的意见。