水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理 .pptVIP

*2.高钾血症(hyperkalemia)概念：[K+]5.5mmol/L(1)病因钾摄入过多:补充过多、库存血钾排出减少：肾功不全、保钾利尿等细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧（2）临床表现:心跳骤停典型ECG改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。你要掌握的第31页,共49页，星期六，2024年，5月*（3）治疗停止一切含钾的药物、溶液和食物。降低血清钾浓度：1）促进钾细胞内转移：静推5%NaHCO3、25%GS100ml+RI5~7uivdrop2)促进钾排泄：静推速尿3）透析对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20ml第32页,共49页，星期六，2024年，5月*三、护理措施观察、检查各项指标维持适当的体液量安全护理预防并发症※静脉补钾时告知病人及家属不能自行调节滴速！第33页,共49页，星期六，2024年，5月*案例分析罗先生，25岁，体重60Kg，肠梗阻术后第2日，T36℃，P110次/分钟，R22次/分钟，BP80/50mmHg。24小时尿量1000ml。自述头晕、四肢无力。血清钠130mmol/L，血清钾3.0mm/L。因肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。请问：（1）该病人主要的护理诊断或问题是什么？（2）针对该患者应该采取哪些护理措施？第34页,共49页，星期六，2024年，5月*第三节酸碱平衡失调患者的护理第35页,共49页，星期六，2024年，5月*酸碱平衡判断常用指标PH：7.35~7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒PaCO2：35~45mmHg，45mmHg提示呼吸性酸中毒，35mmHg提示呼吸性碱中毒。HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22~27mmol/L，若ABSB，示呼吸性碱中毒；ABSB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，3示代谢性碱中毒，－3示代谢性酸中毒第36页,共49页，星期六，2024年，5月*1.代谢性酸中毒（metabolicacidosis）概念——体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3—丢失过多，导致血液PH值下降。（1）病因酸性物质过多：如休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒碱性丢失过多：如肠瘘、胆瘘、肠道引流、等肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少→酸中毒最常见第37页,共49页，星期六，2024年，5月*（2）临床表现呼吸深快（40-50次/分），呼气中有酮味微血管扩张、面色潮红、心率加快，血压偏低重者：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至神志不清或昏迷（3）治疗：5%碳酸氢钠第38页,共49页，星期六，2024年，5月*2.代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)概念——体内H+丢失或HCO3—增多，而导致血液PH值升高（1）病因胃酸丢失过多：外科最常见摄入过多碱性物质利尿剂的作用低钾（2）临床表现：呼吸浅慢、脉搏不规则、手足抽搐第39页,共49页，星期六，2024年，5月*3.呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）概念——指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。（1）病因引起肺的通气/换气功能减弱（2）临床表现呼吸困难、呼吸骤停（3）治疗积极治疗原发病、改善通气第40页,共49页，星期六，2024年，5月*4.呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）概念——是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。（1）病因引起过度通气的因素（2）临床表现呼吸急促（3）治疗病因治疗、增加血液PaCO2第41页,共49页，星期六，2024年，5月*案例分析程先生，40岁，因急性腹膜炎住院。入院时腹痛、烦躁不安、T40℃，P110次/分钟，R28次/分钟，BP80/55mmHg。呼气时有烂苹果味，血气分析示：血浆PH7.31，PaCO220mmHg，HCO312mmol/L。请问：（1）该病人酸碱平衡失调属于哪一种？（2）该病人目前主要的护理诊断/问题是什么？（3）针对该病人应采取哪些护理措施？第42页,共49页，星期六，2024年，5月*巩固练习1、机体调节酸