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护理查房

颈动脉狭窄

燕处超然

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病例查房

颈动脉狭窄相关知识

ICU23床吴某男74岁住院号****

现病史：7.12在全麻下行“右侧颈内动脉内膜剥脱术并颈内动脉成形术（补片式）”术后入ICU。

既往史：患者去年11月出现头晕、右侧面部麻木感，右眼视物不清，劳累以及透气较差时加重，无耳鸣、视物旋转、恶心呕吐。左上肢发作性无力，每次持续5分钟

左右可自行缓解。曾就诊嘉兴某院门诊，予药物（强力定眩片）后效果不佳。于6.16拟以“1脑动脉供血不足、2脑动脉硬化”收治我院。

9年前查有腔隙性脑梗塞，平素血压偏高，未服药。自服阿司匹林肠溶片。

入院查体：T36.5℃、P67次/分、R19次/分、BP:176/80mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗隐，可闻及早搏，无杂音。腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪，Murph’s征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿

神志清楚，口齿清楚，口角无歪斜；颈软，咽反射正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，肌力5级，双下肢腱反射稍亢进；痛温觉检查无特殊，左侧面部上半部触觉异常，指鼻试验未见异常，双侧Babinski征阴性。

后续逐步完善辅助检查：血常规红细胞计数3.79*10^12/L，Hb122g/L，Plt92*10^12/L；尿常规、便常规、甲状腺功能、肿瘤标志物正常；D-二聚体1.16mg/L,白蛋白37.5g/L，血清同型半胱氨酸30.9ug/L,尿酸443umol/L，空腹、餐后2小时血糖均正常。

头颅MRI示右枕叶、半卵圆中心多发急性腔隙性梗塞，脑内多发梗塞灶、部分软化灶，老年性脑改变。

头颅MRA示颅脑动脉硬化。

彩超：双侧颈动脉窦部粥样斑块形成（左25mm*2.7mm混合斑，右14mm*12mm软斑），右颈内动脉粥样斑块形成伴管腔狭窄（起始段18mm*4.4mm软斑，管腔狭窄率达96%）双侧椎动脉未见异常，左室舒张功能减退。骨密度正常。心电图正常。腹部彩超：肝实质回声增粗，胆囊息肉，双肾囊肿，前列腺增生，余未见异常。

24h动态心电图：窦性心律，频发室上性早搏部分成对（1949次），短阵室上性心动过速，频发室性早搏（插入性、三联律，2236次）。头、颈CTA：双侧颈动脉起始段狭窄，血管壁钙化并软斑块形成，以右侧为著（狭窄70%），左腮腺内异常密度影，考虑良性腺淋巴瘤可能。

头颅CTA未见明显异常。

护理措施

1术前护理

1.1心理护理

1.2病情观察

1.3药物观察

1.4术前血管外科护理

2术后护理

2.1全麻护理常规

2.2体位

2.3病情观察1意识、血压2呼吸3引流

2.4药物护理

2.5饮食

发病机制

最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。

一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关，二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间关系可更为密切。

症状体征

临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。

1.有症状性颈动脉狭窄

(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

(2)TIA局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

2.无症状性颈动脉狭窄

许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

检查方法

1.多普勒-超声检查

2.磁共振血管造影

磁共振血管造影(magneticresonanceangiography，MRA)

3.CT血管造影

4.数字减影血管造影

5.颈动脉狭窄度的测定方法

治疗

颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状；预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。

1.内科治疗

内科保守治疗的目