外科学胸外科部分课件(共117张PPT).pptxVIP

;;现代胸外科学;第一节

概论;胸部解剖：

软组织胸廓：皮肤、皮下组织、

肌肉组织

骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨

胸膜腔：密闭而且负压--呼气

时-3～-5cmH2O，吸气时

-8～-10cmH2O，之间差约

为5cm。

胸内组织器官：肺脏、气管、

食管、心脏、胸内大血

管、上腔静脉、下腔静脉

和胸导管等。

;胸部损伤——概论—概述;根据损伤暴力性质不同分为：

钝性伤

穿透伤

根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：

闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通

开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通

;胸外伤按病因分类;1、院前急救处理：

内容：基本生命支持

严重胸部损伤处理

原则：维持呼吸通畅、给氧

控制外出血、补充血容量

镇痛

固定长骨骨折、保护脊柱

迅速转运

现场施行特殊急救处理;;急诊开胸探查的指征：

1、胸膜腔内进行性出血

2、心脏大血管损伤

3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。

4、食管破裂

5、胸腹联合伤

6、胸壁大块缺损

7、胸内存留较大的异物;反复不断传入感染。

2、放射治疗：

食管癌—流行病学及病因学

中央型肺癌-肺叶或一侧全肺切除术，

胸内组织器官：肺脏、气管、

神经系统症状、抽、昏迷。

现代外科学经300-400年的进步,克服了四大难题：

中国每年死亡15人左右

压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张

2、急性脓胸处理不当，排脓不畅。

病生：伤侧肺完全萎陷—尚失呼吸功能

7、胸内存留较大的异物

应用抗生素

胸部损伤——概论---急诊室开胸手术;第二节

肋骨骨折;

肋骨骨折（RIBFRACTURE）;直接暴力与间接暴力;病理生理：

肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、

血胸、皮下气肿及血痰。

多根多处肋骨折——连枷胸（反

常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内

陷；呼气时--外膨。

肺内气体重复交换——CO2潴留纵隔扑动：

大血管扭曲——影响血液回流;;临床表现：

胸痛:随呼吸运动加重

呼吸???难：

体格检查：

压痛（直接、间接）

骨摩擦感

反常呼吸运动

皮下气肿(握雪感)

胸部X线片：;治疗：

原则：1、镇痛

2、清理呼吸道分泌物

3、固定胸廓

4、防治并发症

;胸部损伤——肋骨骨折---治疗;胸部损伤——肋骨骨折---治疗;;;第三节

气胸;;胸部损伤--气胸—概述;胸部损伤--气胸---闭合性气胸;胸部损伤--气胸---闭合性气胸;胸部损伤--气胸---开放性气胸;胸部损伤--气胸---开放性气胸;;胸部损伤--气胸--开放性气胸

;;表现：

极度呼吸困难、端坐呼吸

烦躁、意识尚失

紫绀、大汗淋漓

查体：望：伤侧胸部饱满

触：气管向健侧移位

皮下气肿

扣：伤侧胸部扣诊鼓音

听：呼吸音消失

X线：胸腔严重积气表现

肺完全萎陷

纵隔移位

;胸部损伤--气胸—张力性气胸;;第四节

血胸;血胸（Hemothorax）;胸部损伤--血胸;;;血胸并发感染

①有畏寒、高热等感染的全身表现

②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物

③红细胞白细胞比例达到100：1

④积血涂片和细菌培养发现致病菌。

;肺脓肿

1、中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸

严重胸部损伤处理

五人执委之一

自发性气胸

化疗＋放疗＋手术

胸部损伤--气胸---开放性气胸

肺门淋巴结核

CT、放射性核素P32检查

极度呼吸困难、端坐呼吸

血胸演变过程：肺、膈活动—去纤维

颈段长度小于3厘米，胸上段长度小于4厘米，胸下段长度小于5cm切除机会比较大。

有严重心、肺、肝功能不全，严重恶病质者。

有严重心、肺、肝功能不全，