《药理学》教案 项目五 作用于血液系统的药物.docxVIP

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课题

作用于血液系统的药物

课时

6课时（270min）

教学目标

知识目标：

（1）掌握促凝血药和抗凝血药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。

（2）熟悉纤维蛋白溶解药和抗贫血药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。

（3）了解抗血小板药、血容量扩充药和促白细胞生成药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。

能力目标：

（1）能够根据疾病性质合理选择血液系统相关药物，并能正确处置不良反应。

（2）能够根据所学知识正确开展用药咨询服务，指导患者合理用药。

素质目标：

了解《常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识》的制定背景和内容，进一步强化“以患者为中心，个性化精准用药”的理念。

教学重难点

教学重点：促凝血药、抗凝血药、抗血小板药、纤维蛋白溶解药、抗贫血药、血容量扩充药和促白细胞生成药的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项

教学难点：根据疾病性质合理选择血液系统相关药物，并能正确处置不良反应，根据所学知识正确开展用药咨询服务，指导患者合理用药

教学方法

案例分析法、问答法、讨论法、讲授法

教学用具

电脑、投影仪、多媒体课件、教材

教学过程

主要教学内容及步骤

考勤

【教师】使用APP进行签到

【学生】按照老师要求签到

案例导入

【教师】讲述“患儿颅内出血”案例，并提出问题：

1．患儿为何会出现颅内出血？

2．应选用何种药物为该患儿进行治疗？如何指导正确用药？

【学生】聆听、思考、回答

传授新知

【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解促凝血药的相关知识

促凝血药是指能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而促使出血停止的药物，又称止血药。根据作用机制，本类药物主要可分为促凝血因子生成药、抗纤维蛋白溶解药、促血小板生成药和作用于血管的促凝血药。

【教师】提出问题：

凝血与抗凝血功能是怎样作用的？

【学生】聆听、思考、举手回答

【教师】总结学生的回答，利用多媒体展示“血液凝固过程示意图”图片，并讲解凝血与抗凝血功能

凝血与抗凝血功能平衡是机体重要的防御功能之一。当机体发生出血时，可先后启动外源性凝血系统和内源性凝血系统，最终形成凝血酶和纤维蛋白而产生止血作用。凝血系统激活的同时，抗凝系统和纤溶系统也被激活。抗凝系统激活可防止凝血过程的扩散；纤溶系统激活则有利于局部血流的再通，以保证血液的供应。此外，血管内皮细胞、血小板等在维持这一平衡中也具有重要作用。

各种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子的数量发生变化或功能产生障碍；血管结构或功能发生异常，特别是血管内皮细胞的结构和功能发生异常；血细胞，特别是血小板的质或量发生异常，均可使凝血与抗凝血功能紊乱，在临床上出现血栓形成倾向或出血倾向，甚至发生出血或血栓形成性疾病。

一、促凝血因子生成药

维生素K

维生素K1由植物合成，维生素K2由肠道细菌产生，二者均为脂溶性维生素，其吸收有赖于胆汁；维生素K3和维生素K4为人工合成，均为水溶性维生素，其吸收不依赖于胆汁。

药理作用：

本类药物为肝脏合成凝血酶原（凝血因子Ⅱ）的必需物质，同时还参与凝血因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成。维生素K缺乏可使上述凝血因子合成障碍，影响凝血过程而引起出血。此时给予维生素K，可达到止血目的。

临床应用：

本类药物主要用于治疗维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘等导致维生素K吸收障碍而引起的出血，新生儿、长期服用广谱抗生素者等维生素K合成障碍所致的出血。

不良反应及注意事项：

维生素K3、K4刺激性强，口服可引起恶心、呕吐等反应；较大剂量可引起新生儿、早产儿溶血性贫血、血胆红素升高、黄疸等。维生素K1静脉注射过快可引起面部潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱，故一般采用肌内注射。

二、抗纤维蛋白溶解药

氨甲苯酸

氨甲苯酸（止血芳酸）能竞争性抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，产生止血作用。临床上主要用于治疗纤维蛋白溶解系统亢进所致的出血，如肝、脾、肺、前列腺、甲状腺、肾上腺等脏器外伤或手术时的出血；还可用于治疗链激酶、尿激酶过多所致的出血。本药不良反应少，偶可致头晕、头痛、腹部不适等，过量可致血栓形成。有血栓形成倾向或血栓栓塞病史者禁用或慎用，肾功能不全者慎用。

三、促血小板生成药

酚磺乙胺

酚磺乙胺（止血敏）能促进血小板生成，增强血小板的黏附性和聚集性；促进血小板释放凝血活性物质，加速血液凝固；降低毛细血管通透性，减少血浆渗出。临床主要用于防治手术后出血过多、内脏和皮肤出血、血小板减少性紫癜及过敏性紫癜。不良反应较少，偶见恶心、头痛、皮疹等。有血栓栓塞病史者慎用。

四、作用于血管的促凝血药

垂体后叶素

垂体后叶素由加压素和缩宫素组成。缩宫素能兴奋子宫平滑肌，大剂量可引起子宫平滑肌强直