急性心梗病人护理计划.pptVIP

01[护理评价]02病人的活动耐力增加程度。03活动期间监测心率、心律、血压、脉搏和呼吸的变化。P4活动无耐力P5焦虑[护理目标]病人能描述焦虑的症状。能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。P5焦虑[护理措施]耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖：允许病人说话、呻吟。及时缓解病人疼痛。提供表达情感的机会。消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。指导病人作缓慢深呼吸。创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。BAC[护理评价]心理上的舒适程度。人认识焦虑的程度，主动采取的应对机制。P5焦虑[相关因素]?体和心理上的异常感觉。境和日常生活发生改变。会经济状况的影响。P5焦虑[相关因素]肌梗死。6心输出量减少[护理目标]01病人心输出量改善表现为生命体征稳定。026心输出量减少01[护理措施]02尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。03控制水钠摄入量和输液速度并记录。04测血压、脉搏、脉压、心率、心律、尿量、出入水量。6心输出量减少6心输出量减少[护理评价]病人的生体征、脉压、尿量、心律、出入水量【相关因素】皮肤疾病而致皮损。大小便失禁。躯体不能活动。环境温度过高/过低。营养不良（消瘦）。放射性治疗。血液循环障碍。过敏而致各层皮肤受损。P7有皮肤完整性受损的危险STEP03STEP01STEP02【护理目标】病人皮肤完整，无破损。病人能说出引起皮肤破损的危险因素，并愿意接受护理措施。P7有皮肤完整性受损的危险P7有皮肤完整性受损的危险【护理措施】1评估病人有无引起皮肤破损的危险因素。2对清醒病人讲解皮肤护理的重要性。3针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防，减少机械刺激：（1）保持床单平整、干燥、无皱褶。（2）保持局部皮肤清洁、干燥，出汗后以温水抹洗擦干，并及时更换干净衣裤。（3）病人大小便后用温水抹净，二便失禁的病人肛周涂烧伤湿润膏或氧化锌软膏，以保护局部皮肤，减少刺激。（4）长期卧床病人宜睡气垫床，骨隆突处垫气圈．气垫或软枕，并协助病人翻身，每2小时1次，以避免局部皮肤长期受压。（5）体温不升的病人正确使用热水袋，外加布套，水温50℃，以防局部烫伤。（6）高热病人行冰敷降温时，冰袋与皮肤之间垫隔贴，并严密观察，以防冻伤。4口唇干裂者，以温水打湿并涂润滑油。5加强机体营养，促进组织修复，提高皮肤抵抗力。6皮肤如有破损，应保持局部无菌，避免感染发生。【护理评价】1评估病人的皮肤状况，有无发红、局部充血、疼痛、瘙痒、脱屑、溃烂、瘀血。2评估病人的营养状况。3评估病人的年龄及体质情况。4评估病人皮损的面积、受损的深度。5评估放射治疗对病人皮肤的损害。6评估药物所致的皮肤受损程度。7P7有皮肤完整性受损的危险P8潜在并发症--心律失常、心力衰竭、心源性休克电解质紊乱；【相关因素】：01严重水样腹泻可致低钾血症、低钠血症。02小肠吸收面积剧减致钙、镁吸收减少而致低钙、低镁血症。03梗死面积过大、心肌收缩力减弱。04入的液体过多、过快。05心肌梗死、心输出量减少。06心肌缺血、缺氧。07解质失衡。08P8潜在并发症--心律失常、心力衰竭、心源性休克电解质紊乱；【护理目标】：1维持病人正常的血清电解质水平。2及时发现并纠正病人的各种电解质失衡。3病人能说出心力衰竭的诱因及预防措施。4发生急性左心衰竭后能及时控制症状。5及早发现早期症状。6抢救措施配合得当。7及时发现并记录心律失常。8合采取各种有效措施。9P8潜在并发症--心律失常、心力衰竭、心源性休克电解质紊乱；【护理措施】：按医嘱配置TPN液中电解质、微量元素含量，补充足够的电解质。观察病人有无电解质失衡的表现，如恶心、呕吐、腹胀、手足麻木，必要时做心电图检查。定期复查病人血清钾、钠、氯、钙、镁等水平，协助医师及时追踪结果，以便及时调整用药方案。观察记录病人呕吐、腹泻的次数、量，为补充液体和电解质提供参考。[护理措施]向病人及家属解释说明心衰的诱发因素如：上感、劳累、情绪激动、感染，不适当的活动等以及预防措施。若突然出现急性左心衰，应立即采取以下措施：立即协助病人端坐卧位，两腿下垂。给予高流量吸氧，并给予20%-50%酒精湿化吸氧。严密观察神志、出汗、紫绀、咯痰、心悸、心律、呼吸、血压、尿量等情况，随时报告病情变化。根据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩