血液净化基础知识.pptVIP

理化亲和疏水结合静电结合色氨酸（TR-350）苯丙氨酸（PH-350）免疫复合物抗DNA抗体类风湿因子抗磷脂抗体抗ENA抗体LDLT4噬菌体DNADNA多聚阴离子聚赖氨酸甲基化白蛋白抗原、抗体结合补体结合Fc结合生物亲和抗原抗体DNA、胰岛素、凝血因子VIIIHBsAb、羊抗人LDL抗DNA抗体抗胰岛素抗体抗因子VIII抗体HBsAgLDLC1q+Fc蛋白A免疫复合物补体IgG的Fc段吸附原理吸附方式固定的物质吸附对象适应证免疫性疾病：红斑狼疮，血小板减少性紫癜(TTP)，肺肾综合征(HUS)神经性疾病：格林巴利综合征(GBS)，重症肌无力肿瘤：多发性骨髓瘤肝脏疾病：重症肝炎败血症等渗，等张01无热源及过敏源，消毒02含凝血因子及抗体03ClinicalRequirement理想置换液的要求渗透膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，

而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。时间影响水分清除的因素血液透析原理模式图动脉端静脉端透析膜透析膜血液透析流程图流出病人血液透析器清洁透析液01抗凝废透析液02血泵输回病人血液03血液滤过是通过机器（泵）或病人自身的血压?，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）。同时需补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kPa（500mmHg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。血液滤过血液滤过（HF）RheaterheparinAVPVPAUFBLDSADHigh-flux高通透析膜血液透析滤过（HDF）RheaterheparinAVPVPAUFBLDSADDheater透析与血滤的比较123临床疗效1.HDF有更好的小分子及中分子物质清除；病人体内酸碱水平；更好的血液动力学稳定性；血红蛋白及营养水平FengDinget.al.J.ofNeph.Dia.Tran.Vol.9,No.5,Oct2000丁峰等肾脏病与移植透析杂志2000.第9卷第5期与普通透析比较，在线血液透析滤过显著增加了小分子及中分子清除，减少了透析中症状性低血压事件，未带来相关并发症RosaMunozet.al.Onlinehemodiafiltration:4yearsofclinicalexperience.HemodialysisInternational.Vol.10.Issues1.S28-S32,Jan.2006后置换的效应治疗效率高但血液浓缩，易凝血；毛超滤率/血流比≤30％前置换的效应避免了血液浓缩，血细胞损伤，可减低抗凝剂需要量但治疗效率降低为达到与后稀释相同的治疗效果，其置换液量要为血流量的1/2Post-dilutionwasassociatedwithreducedfilterlifewithoutanybeneficialeffectondailychangesinureaandcreatininelevels.Pre-dilutionappearsapreferabletechnicalapproachtoCVVH.BellomoR.DepartmentofIntensiveCare,AustinRepatriationMedicalCentre,Melbourne,Vic.,Australia.2003HDF的治疗指征高超滤量心血管不稳定难治性高血压清除中分子毒物透析相关淀粉样变尿毒性神经炎高血磷症尿毒性皮肤病低血压腕管综合症，关节炎，骨囊肿开始时间：可由临床根据症状决定01治疗频率：1次/周或1次/2周02置换液量：取决于前或后稀释及血流速03临床考虑基本原理1血液透析2血液滤过3连续性血液净化与杂合式血液透析4血浆净化：血液灌流、血浆置换、免疫吸