结核性脑膜炎诊断评分与标准解读.pptVIP

结核性脑膜炎2009年诊断评分脑脊液评分（最大分=4分）脑脊液评分（最大=4分）1.多数脑脊液常规检查外观清亮，细胞数5-1000/μL，（50-450/μL）,淋巴细胞占优（50%），蛋白升高（0.5-3g/L）,糖下降（2.2mmol/L或低于血浆糖50%）2.相对于细菌性脑膜炎鉴别而言，下列证据更支持TBMi外观清亮ii细胞数≤900-1000μLiii中性粒细胞少于30-75%iv蛋白浓度高于1g/L3.类似CSF改变同样鉴于隐球菌脑膜炎及HIV感染患者4.Meta分析表明CSF结核菌核酸检测敏感度约56%，特异性约98%，推荐疑诊病例常规检测结核性脑膜炎2009年诊断评分结核性脑膜炎2009年诊断评分影像学评分（最大=6分）影像学评分结核性脑膜炎2009年诊断评分影像学证据很重要，但并非必须TBM在颅脑CT最常见改变为脑积水和颅底脑膜强化，儿童中80%脑积水，75%脑膜强化；青少年及成人脑积水约45%，脑膜强化8-34%。脑梗死约有8-44%，结核瘤有8-31%，Andronikou等的研究显示儿童TBM患者中，增强前颅底高信号表现其特异性高达100%，但尚未得到其他研究的验证。联合脑膜强化、脑梗死以及脑积水3方面证据，其特异性仍可达100%，3者中脑膜强化为最敏感证据。MRI较CT更为敏感，脑膜强化约82%，脑积水77%，无症状性结核瘤约有74%其他部位结核证据（最大分=4分）结核性脑膜炎2009年诊断评分结核性脑膜炎2009年诊断评分专家共识建议常规寻找CNS外结核证据，包括胸部放射，或CT、MRI及超声，在痰液、胃呕吐物、淋巴结、腹水、尿液以及骨髓或其它任何可能的标本中寻找结核杆菌，CNS外结核证据部位包括肺、淋巴结、肝脏、骨髓、尿液、腹水、胃液等其他部位结核证据血清结核杆菌培养的阳性病例较为罕见，即使是合并免疫功能缺陷的TBM胸部X片异常约有33-60%，HIV合并感染者比率更高2009专家共识—诊断标准TBM诊断分为4个类型无TBM很可能TBM确诊的TBM可能的TBM结核性脑膜炎2009年诊断标准临床诊断标准：具备以下一项或多想脑膜炎的症状和体征：头痛、易激惹、呕吐、发热、颈强直、抽搐、局灶性神经功能缺损、意识障碍或倦怠确诊的结核性脑膜炎结核性脑膜炎2009年诊断标准结核性脑膜炎2009年诊断标准很可能的结核性脑膜炎符合临床标准，同时具备结核性脑膜炎2009年诊断标准可能的结核性脑膜炎符合临床标准，同时具备结核性脑膜炎2009年诊断标准无结核性脑膜炎已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的二元疾病征象。logo结核性脑膜炎2009年诊断标准无结核性脑膜炎根据患者年龄，免疫状态机地域分布应行相应的微生物学（染色、培养、核酸检测）、血清学或病理学检查，建议常规行革兰氏染色、墨汁染色、梅毒螺旋体及HIV检测。结核性脑膜炎诊断分类图010203腰椎穿刺无TBM：其它替代诊断确诊TBM可能的TBM诊断评分≥6-9/6-11脑CT/MRI很可能的TBM诊断评分≥10/12疑诊TBM结核性脑膜炎诊断标准解读结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis,TBM）是由结核分枝杆菌（Mtb）感染引起的非化脓性细菌性脑膜炎。中枢神经系统结核杆菌感染约占结核感染5-10%，在肺外结核中诊断难度、病死率、致死率均最高，病死率在20%~50%左右。TBM的诊断TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型

脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检

测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。

目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题临床上常用TBM诊断依据临床依据

脑脊液依据

脑影像学依据

其他部位结核依据临床上常用TBM诊断依据临床依据：结核中毒症状，头痛，呕吐，发热，局灶性神经功能缺损，意识障碍等。临床上常用TBM诊断依据约1/3不典型多数压力增高，可达200-400mmH2O无色透明，浑浊或出现薄膜；细胞数多在50-500/μL,分类：早期中性粒细胞明显增高，恢复期以淋巴为主蛋白含量多在1-3g/L60%以上葡萄糖低于正常单击此