心律失常急诊处理新进展.pptVIP

--顿服普罗帕酮600mg。01--心功能受损时选用静脉胺碘酮。02--目前新开发的Ⅲ类药物许多有转复房颤的作用，如多非利特（dofetilide)，替他沙米（Tedisamil)等。03快速心律失常处理程序血流动力学评价稳定不稳定房颤窄QRS心动过速宽QRS心动过速单形或多形室速准备电转复进一步评价和治疗进一步评价和治疗鉴别诊断室上速诊断不清室速进一步评价和治疗心功能好电转复普鲁卡因胺、胺碘酮电转复胺碘酮进一步评价和治疗稳定的单形室速处理程序心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复稳定室速单形室速注意：可能需直接电转复多形室速评价有无QT延长长QT纠正电解质正常心功能EFQT正常病因治疗普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因胺碘酮利多卡因同步电转复β阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因注意促心律失常作用；索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮；若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷；首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图；血流动力学稳定的宽QRS心动过速：室性心律失常的治疗126543血流动力学稳定的室速可首先进行药物治疗--应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮、和β-阻滞剂；--利多卡因终止室速相对疗效不好；--有心功能不好的病人首先考虑胺腆酮；可以使用电转复。123456室性心律失常的治疗多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤；血流动力学不稳定者应按室颤处理；血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长；伴QT延长的扭转性室速；室性心律失常的治疗-停止使用可致QT延长的药物1-纠正电解质紊乱2-静脉注射镁剂3-临时起搏4-异丙肾上腺素5-利多卡因6扭转性室性心动过速（Tdp）扭转性室性心动过速QRS综合波在等电位线上转动（Twistingofthepoints)，形状和各个波形不一致，频率为200-250次/分，通常为非持续性发作。心律失常急诊处理

新进展

心律失常：心脏搏动的频率，节律，起源部位，传导速度或激动的次序发生异常．心脏传导系统示意图房性心动过速：主要指持续、无休止发作的某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。02窦性心动过速：重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰、发热，缺氧等）。01室上性心律失常需急诊处理的快速心律失常室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而是处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。室性心律失常需急诊处理的快速心律失常心律失常的药物分类VaughanWillisms氏分类法类：钠通道阻滞剂a类：抑制钠通道开放，同时抑制K+离子外流

b类：抑制钠通道开放，促进K+离子外流c类：抑制钠通道作用最强类：β受体阻滞剂类：钾通道阻滞剂类：钙通道阻滞剂洋地黄类01腺苷（Adenosine)及三磷酸腺苷02硫酸镁(Magnesiumsulfate)03异丙肾上腺素(Isoprenaline)04阿托品(Atropine)05氨茶碱(Aminophylline)06其他常用心律失常药物减轻症状以及由于持续心律失常造成的心肌缺血、心衰或栓塞等01降低猝死率、总死亡率，延长患者寿命CAST试验提示：心律失常与死亡率并非平行，单纯以抗心律失常效果作为治疗目的不恰当02抗心律失常药物的治疗目的图BWPW（右室肥大，RBBB）明确A图为WPW＋AF图A男39岁风心病无人区电轴误认为VT阵发性室性心动过速：患者女，61岁，扩张型心肌病图A未见P波，心室率150bpm，QRS波时限160ms→VT非阵发性室性心动过速—自主性室性心动过速除频率在70-130次/分外其余均具备室性心动过速诊断条件。室性逸搏心律：连续3次室性逸搏。心室自主节律：希氏束以上节律出现病理性变化或因其它原因（如药物等）、使心室潜在起搏点被迫发放冲动，以维持心脏内电活动存在。心室扑动：