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必威体育精装版：脑卒中中西医结合防治指南(全文)

近年来我国脑卒中疾病负担仍持续增长，同时目前中西医结合治疗脑卒中领域涌现出许多新的临床证据。为更好地指导中西医结合防治脑卒中的临床实践，本工作组在《中西医结合脑卒中循证实践指南(2019)》的基础上，开展指南更新必要性评估与临床问题遴选，确定了需要更新的12个临床问题，并以《脑卒中中西医结合防治指南》在中华中医药学会申请立项。参考必威体育精装版的国内外临床实践指南，基于研究证据的系统检索与客观评价，结合我国中西医临床专家的经验，经过工作组的充分讨论及广泛征求意见，最终形成18条推荐意见，以期为各级医疗机构的医务工作者提供科学、具体的指导，促进中西医结合治疗脑卒中的规范应用，从而降低脑卒中的死亡率、复发率、残疾率。

一、疾病诊断

缺血性脑卒中

(1)急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失。

(2)头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶，或症状体征持续24h以上，或在24h内导致死亡。

(3)排除非缺血性病因。

脑出血

(1)突发局灶性神经功能缺失或头痛、呕吐、不同程度意识障碍。

(2)头颅CT/MRI显示脑内出血病灶。

(3)排除其他病因导致的继发性或创伤性脑出血。

短暂性脑缺血发作

(1)突发局灶性脑或视网膜功能障碍，符合颈动脉或椎-基底动脉系统缺血表现，一般在24h内(多数不超过1h)完全恢复，可反复发作。

(2)头颅MRI弥散加权成像(DWI)未发现相应急性缺血性脑卒中证据，为影像学确诊的短暂性脑缺血发作；无条件行DWI检查时，头颅CT/MRI常规序列未发现相应梗死灶，可作为临床诊断依据；无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续时间不超过24h为时间界限标准。

(3)排除非缺血性病因。

二、指南推荐意见

1.缺血性脑卒中

临床问题1:对于缺血性脑卒中患者，中药单用或联合常规治疗对比常规治疗在二级预防中的长期疗效和安全性如何?

图片

推荐意见1

对于缺血性脑卒中的患者，可考虑在常规二级预防策略的基础上，联用中药进行二级预防，以减少中长期的卒中复发与死亡，但临床应用时需结合患者的具体病情、个人意愿与经济情况(2C)。可参考使用的中药为：灯盏生脉胶囊。

推荐说明：

2021年的一篇系统评价[47项随机对照试验(RCT),10732例患者]结果显示，中药联合常规治疗能进一步降低脑卒中复发率。2022年一篇系统评价结果显示，灯盏生脉胶囊联合常规二级预防措施能显著降低脑卒中复发率和全因死亡率。针对脑卒中复发的亚组分析显示：患者年龄(平均年龄60岁与平均年龄≥60岁)、治疗剂量(低剂量/中剂量与高剂量)、常规治疗方式(使用他汀类药物与不使用他汀类药物)(异质性的潜在来源)均未改变中药对卒中复发率的获益。纳入的研究未发现严重不良

推荐意见3

事件；而且，联用灯盏生脉胶囊未明显增加常规二级预防组的不良事件发生率。单独使用中药减少缺血性脑卒中的复发缺乏明确的证据，因此不做推荐。

推荐意见2

对于轻型脑卒中患者，可考虑在常规治疗的基础上，使用中药补充治疗进行二级预防，以减少脑卒中复发(GPS)。

推荐说明：

由于目前轻型脑卒中的定义尚不统一，本指南中对轻型脑卒中的定义参照“氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究

(CHANCE)”中的定义，为美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤3分。目前尚无中医药治疗轻型脑卒中的二级预防疗效及安全性的系统评价。专家共识提出，考虑在常规治疗的基础上，补充使用中药进行轻型脑卒中的二级预防，列为GPS。

临床问题2:对于短暂性脑缺血发作患者，中药单用或联合常规治疗对比常规治疗在二级预防中的长期疗效和安全性如何?

对于短暂性脑缺血发作患者，在常规二级预防方案的基础上可考虑给予中

药以减少短暂性脑缺血发作的复发与新发脑卒中(2C)。

推荐说明：

2021年一篇纳入19项RCT,包含1980例短暂性脑缺血发作患者的系统评价结果显示，联合中药较常规二级预防可明显降低长期随访(≥3个月)患者的新发卒中风险。对随访时间的亚组分析显示，联用中药较常规二级预防可更好地降低随访3个月、6个月、1年的新发脑卒中风险。联合中药相较于常规二级预防同样能改善长期随访后(≥3个月)短暂性脑缺血发作再发风险。纳入系统评价共有8项研究进行了安全性评价，未发现严重不良事件。单独使用中药减少短暂性脑缺血发作的复发与新发脑卒中的疗效缺乏明确的证据，因此不做推荐。

临床问题3:对于缺血性脑卒中患者，中药联合常规治疗对比常规治疗改善神经功能缺损的效果如何?

推荐意见4

对于缺血性脑卒中患者，为了