急性心肌梗死与心源性猝死.pptVIP

01BASIS--评价抗心律失常治疗对心梗伴无症状的复杂性室性02心律失常患者死亡率的影响,胺碘酮组显著降低总03死亡率61%，降低心律失常事件发生率66%04CAMIT--心梗后伴随频发室早患者降低需复苏的室颤或心律05失常死亡的危险48.5%,对总死亡率无影响06EMIAT--对心梗并伴随左室射血分数降低的存活者降低心律07失常死亡的危险35％，对总死亡率无影响潜在恶性室性心律失常(心梗后)胺碘酮:一级预防CAMIAT研究心肌梗塞后心律失常Lancet1997;349:675-82研究目的：评估胺碘酮对心梗后伴随频发或反复发作的室性过早搏动患者需 复苏的室颤和心律失常死亡的危险研究设计：随机、双盲、安慰剂对照的研究研究对象：1202名心梗后6-45天、伴随频发或反复发作的室性过早搏动患者 —室性过早搏动(VPDs)至少10个/小时；或室速(VT)至少发作1次 －胺碘酮组606名 －安慰剂组596名研究方法：－胺碘酮负荷量：10毫克/公斤体重x2周 －胺碘酮维持量：300-400毫克/天3-5月，200-300毫克/天4月， 200毫克/天，每周5-7天16个月随访时间：2年CAMIAT研究

结果胺碘酮降低需复苏的室颤或心律失常死亡的危险48.5%累积的危险％随机分组后时间(月)1210864200 6 12 18 24P=0.016疗效分析胺碘酮安慰剂EMIAT研究心肌梗塞后心律失常Lancet1997;349:667-74研究目的：评价胺碘酮对心梗并伴随左室射血分数降低的存活者总死亡率、 心源性死亡率和心律失常死亡率的影响 1研究设计：随机、双盲、安慰剂对照的研究2研究对象：1486名心梗后5-21天、左室射血分数小于等于40％的患者随机 分成二组：胺碘酮组：743名

安慰剂组：743名3研究方法：胺碘酮负荷量：800毫克/天14天，然后400毫克/天14周4胺碘酮维持量：200毫克/天5随访时间：2年6发生机制Wilmalaratna认为墓碑样ST段抬高可能代表急性心梗的超急性期，表示缺血发作后广泛而快速的心肌损害，同时与再灌注多形性VT相关。Huang报告墓碑样ST段抬高患者左室功能降低，死亡率升高。Guo认为墓碑样ST段抬高与前壁而不是下壁心梗更相关，冠脉造影显示LAD有严重堵塞，大多数在近端，常累及LCX，缺少足够的侧支循环及冠脉的弥漫性病变加重缺血，导致急性心梗和墓碑样ST段抬高。WimalaratnaHS.Lancet,1993,342:496.SinhaMK.PostgradMedJ,2004,80:276KuklaP.KardiologiaPolska,2006,64:275-2802000～2002年，207例ST段抬高、伴胸痛＜12小时的MI患者。墓碑样ST段抬高见于1/4的STEMI患者。该心电图表现与死亡、心衰发生、VF增加、LVEF降低有关。KuklaP.KardiologiaPolska,2006,64:275-280结论011993年，Madias首次提出“巨R波形”（giantRwavessyndrome，GRWS）ST段抬高的概念。02GRWS常见于心肌梗死超急性期，尤其是前壁心肌梗死，偶见于下壁心肌梗死。03此外，还可见于心肌急性严重缺血时如不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、运动负荷试验、心房起搏及PTCA术中。2巨R波综合征巨“R波”综合征溶栓前心电图出现巨R波心电图特点：ST段显著抬高与R波、T波融合成单向曲线，顶峰尖耸位于R波的下降支，ST段呈下斜型巨R波综合征01急性前壁、下壁心梗02心电学杂志,2005,24(3):171213检测心律失常，QT间期，TWA，ST变化，评价治疗效果发现与症状相关的心律失常传统方法有限，高度怀疑心律失常时可考虑应用植入性HOLTERClassI：（二）动态心电图T波电交替(TWA)系心电图上T波振幅与方向发生周期性改变，在胸导联上表现较明显。01TWA过去认为是非特异性改变，近年来发现肉眼可见的心室复极异常与某些病理情况下(如心肌缺血、Prinzmetal’s心绞痛、电解质异常、长QT综合征等)室性心律失常甚至猝死的易感性增加相关，故有人称TWA是室性心律失常的先兆。02（三）