早产儿喂养不耐受.pptVIP

体位合理喂养非营养性吸吮药物刺激排便抚触护理干预体位：12“鸟巢”式卧位有边界感和安全感，有利于头手互动，维持生命体征的稳定。有研究证实“鸟巢”式护理能促进肠蠕动,使消化能力增强,减少胃食管返流3俯卧位:早产儿15°俯卧位能使肺下段通气更佳，肺通气/血流比值合适，降低了腹内压，改善了动脉氧合，有利于胃排空，减少胃食管反流和腹胀。府卧位可防止返流物的吸入，且安全简便。。抬高上半身卧位使患儿上半身抬高,贲门高于胃底，胃内容物可借助重力加快排空，减少溢乳及胃食管返流合理喂养避免喂养不耐受早期微量喂养早期微量喂养联合静脉营养缓慢增加奶量微量泵泵奶早期微量喂养早产儿出生0.5～1小时，病情容许应先试喂糖水1～5ml，若无呕吐，吸吮力好可行母乳或早产儿配方奶喂养改善喂养的耐受程度，促进胃肠道成熟，以较短的时间达到足量喂养减少NEC的发生促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄减少胆红素肠－肝循环肠道营养发挥直接作用，促进肠道动力活性的成熟及胃肠激素的释放保证足够的液体和热能，增加免疫力早产儿由部分肠外营养到全经口喂养早期微量喂养联合静脉营养缓慢增加奶量开奶量、加奶时间、加奶量出生体重（g）＜750750～10001001～15001501～20002001～2500＞2500开奶量（ml）0.5～111～22～34～510喂奶间隔时间（h）1～2222～333～4最大加奶量（ml）0.5～11～21～22～43～57～10加奶时间（h）≥2412～24≥12≥12≥8≥6早产儿喂养不耐受童安凤定义主要原因相关因素判断标准护理干预定义：早产儿早期由于胃肠消化吸收功能不成熟，吸吮和吞咽能力低下，开奶后容易出现胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象，称为早产儿喂养不耐受吸吮和吞咽反射弱胃容量小胃肠动力弱消化吸收功能不成熟肠道免疫功能肠道功能不成熟01防止返流的屏障功能失调03其它食管裂孔疝，食道闭锁患儿术后02食管蠕动功能屏障下降胃食管反流相关因素低胎龄、低出生体重开奶延迟加奶量及注奶速度过快胎粪排出延迟其他体重喂养不耐受率＞34周13.95%＞1500g11.73%胎龄喂养不耐受率≤1500g68.51%＜34周33.84%有资料显示低胎龄、低出生体重开奶延迟：动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养的安全性降低加奶量及注奶速度过快管饲时如果注入奶量过快可引起胃过度扩张，可加重消化道负担，引起胃潴留胎粪排出延迟早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差，易发生粪便滞留、胎粪延迟排出其他：01体温变化水电解质酸碱失衡感染等02判断标准频繁呕吐每天＞3天腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm,伴有肠型）胃残留量超过上次喂养量的1/3或24h胃残留量超过喂养总量的1/4胃残留物被胆汁污染大便潜血实验阳性大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良）呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加